2) гипертонический криз
3) болевой синдромом
4) избыточная физическая нагрузка (+)
Из представленных причин наиболее обоснованным является избыточная физическая нагрузка. Во время интенсивной работы мышц резко возрастает потребление глюкозы, а чувствительность тканей к инсулину сохраняется повышенной ещё несколько часов после прекращения нагрузки. Если поступление углеводов с пищей недостаточно, введённая доза инсулина чрезмерна относительно фактической потребности или запасы гликогена печени истощены, концентрация глюкозы в крови снижается до патологического уровня.
Гипогликемия проявляется вегетативными симптомами — потливостью, тремором, сердцебиением, выраженным голодом, тревогой, бледностью, — и нейрогликопеническими нарушениями: слабостью, нарушением речи и зрения, спутанностью сознания, судорогами и комой. Диагностически значимым ориентиром у пациентов с сахарным диабетом считается уровень глюкозы менее 3,9 ммоль/л, а клинически значимая гипогликемия — менее 3,0 ммоль/л; тяжёлой называют гипогликемию, при которой пациент нуждается в помощи окружающих независимо от измеренного показателя.
Глюкокортикостероиды обычно повышают гликемию за счёт стимуляции глюконеогенеза и снижения чувствительности к инсулину. Гипертонический криз и болевой стресс сопровождаются выбросом катехоламинов и также чаще вызывают стрессовую гипергликемию. После физической нагрузки гипогликемия может возникать не только немедленно, но и отсроченно, особенно ночью, поэтому пациентам, получающим инсулин или препараты сульфонилмочевины, необходим контроль глюкозы и коррекция углеводной нагрузки.
| Ситуация | Механизм | Типичные признаки или критерии | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гипогликемия после интенсивной нагрузки | Усиленное потребление глюкозы мышцами, повышение чувствительности к инсулину, истощение гликогена | Потливость, тремор, слабость, голод, снижение глюкозы крови | Прекратить нагрузку, быстроусвояемые углеводы при сохранённом сознании |
| Лёгкая гипогликемия | Умеренное снижение гликемии с сохранённой способностью к самопомощи | Обычно уровень менее 3,9 ммоль/л; вегетативные симптомы | 15–20 г глюкозы или углеводов, повторный контроль через 15 минут |
| Клинически значимая гипогликемия | Недостаточное поступление глюкозы в головной мозг | Уровень менее 3,0 ммоль/л, спутанность сознания, нарушение координации, речи или зрения | Необходима срочная коррекция гликемии и поиск причины |
| Тяжёлая гипогликемия | Выраженная нейрогликопения | Судороги, потеря сознания, кома; требуется помощь другого лица | Внутривенная глюкоза; при отсутствии венозного доступа — глюкагон |
| Гипогликемия после инсулина или сульфонилмочевины | Избыточный гипогликемический эффект относительно питания и нагрузки | Рецидивирующее или отсроченное снижение глюкозы | Наблюдение, повторный контроль гликемии, коррекция терапии |
| Стрессовая гипергликемия | Активация симпатоадреналовой системы и повышение продукции глюкозы печенью | Боль, гипертонический криз или действие глюкокортикостероидов чаще сопровождаются повышением гликемии | Лечение основного состояния, оценка уровня глюкозы |
При сохранённом сознании пациенту дают пероральную глюкозу или быстроусвояемые углеводы, после чего повторно измеряют гликемию. При нарушении сознания нельзя вливать жидкость или пищу в рот из-за риска аспирации. Важными этапами помощи являются обеспечение проходимости дыхательных путей, введение глюкозы внутривенно либо глюкагона и последующее наблюдение для предупреждения повторного эпизода.