2) ПСЧИ 250 МЕ
3) АС 1,0 и ПСС 3000 МЕ по Безредка (+)
4) АС 1,0
Отморожение III–IV степени сопровождается некрозом кожи, подкожной клетчатки, а при IV степени — мышц и костных структур. Некротизированные и ишемизированные ткани создают анаэробные условия, благоприятные для прорастания спор Clostridium tetani и продукции тетаноспазмина, поэтому такое повреждение рассматривают как травму с высоким риском столбняка.
Факт вакцинации в школе сам по себе не подтверждает наличие актуальной защиты: при отсутствии данных о последней ревакцинации и полном прививочном курсе иммунный статус расценивают как недостаточно документированный. Поэтому применяется комбинированная активно-пассивная профилактика: 1,0 мл адсорбированного столбнячного анатоксина стимулирует формирование собственного иммунного ответа, а 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки обеспечивают немедленную нейтрализацию токсина. Сыворотку вводят после проведения пробы и дробно по методу Безредки для снижения риска анафилактической реакции.
Введение только 0,5 мл анатоксина подходит при достоверно завершённой вакцинации и более поздней ревакцинации, но не при неопределённой давности прививок после тяжёлого повреждения. Одного человеческого противостолбнячного иммуноглобулина в дозе 250 МЕ также недостаточно, если требуется активная иммунизация. В современной практике при наличии препарата предпочтение обычно отдают человеческому иммуноглобулину вместо лошадиной сыворотки, однако в классической схеме, представленной в задании, правильным является сочетание анатоксина с ПСС.
| Ситуация | Основные признаки или условие | Тактика противостолбнячной профилактики |
|---|---|---|
| Отморожение I–II степени | Поверхностное поражение кожи, отёк, пузыри без глубокого некроза | Профилактика определяется характером раны и достоверностью прививочного анамнеза |
| Отморожение III степени | Некроз кожи и подкожной клетчатки, геморрагические пузыри | Высокий риск инфицирования; требуется экстренная оценка прививочного статуса и иммунопрофилактика |
| Отморожение IV степени | Некроз мышц, сухожилий, суставов или костей | Тяжёлая загрязнённая травма; показана активно-пассивная профилактика при неполном или неясном иммунитете |
| Полный курс вакцинации и недавняя ревакцинация | Документировано соблюдение сроков прививок | Дополнительные препараты могут не требоваться согласно действующей схеме профилактики |
| Полный курс, но последняя ревакцинация проведена давно | Защитный уровень антител не гарантирован | В классическом алгоритме — введение столбнячного анатоксина, обычно 0,5 мл |
| Только указание на вакцинацию в школе, без документов и данных о ревакцинации | Полнота и актуальность иммунитета не подтверждены | АС 1,0 мл совместно с ПСС 3000 МЕ по Безредке; современная альтернатива пассивному компоненту — человеческий иммуноглобулин |
Профилактику следует проводить как можно раньше после оказания первичной хирургической помощи и обработки повреждённых тканей. Анатоксин и сыворотку вводят раздельно, поскольку они выполняют разные иммунологические функции. При появлении тризма, дисфагии, болезненных мышечных спазмов или генерализованной ригидности необходимо исключать уже развившийся столбняк, для которого требуется лечебная, а не только профилактическая тактика.