2) тромбоцитоз
3) анемия
4) гипопротеинемия (+)
Гипопротеинемия является ведущим лабораторным проявлением острой ожоговой токсемии. Она формируется вследствие выраженного повышения проницаемости капилляров: альбумин и другие белки плазмы выходят в интерстициальное пространство и теряются с экссудатом через ожоговую поверхность. Дополнительную роль играют усиленный протеолиз, гиперметаболизм и отрицательный азотистый баланс, а при тяжелом течении — снижение белоксинтетической функции печени.
В анализах крови выявляют снижение концентрации общего белка, прежде всего альбумина, иногда с уменьшением онкотического давления плазмы. Это способствует интерстициальному отеку, нарушению микроциркуляции и дальнейшему уменьшению эффективного внутрисосудистого объема, несмотря на общую задержку жидкости в организме. Наиболее выраженные изменения характерны для периода после выхода из ожогового шока, когда гемоконцентрация ранней фазы сменяется белковыми потерями и гипопротеинемией.
| Показатель или признак | Ожоговой шок | Острая ожоговая токсемия | Септические осложнения |
|---|---|---|---|
| Типичный период | Первые часы после травмы | Обычно начинается со 2–3-х суток и продолжается в течение последующих дней | Чаще развивается позднее при инфицировании ожоговой раны |
| Общий белок и альбумин | Могут быть относительно сохранены или изменяться вследствие инфузий | Снижаются вследствие капиллярной утечки, потерь с экссудатом и катаболизма | Снижаются или остаются низкими на фоне воспаления, потерь и органной дисфункции |
| Гематокрит | Часто повышен из-за плазмопотери и гемоконцентрации | Нормализуется или снижается по мере восполнения жидкости и продолжения потерь | Может снижаться при воспалении, кровопотере, гемолизе и гемодилюции |
| Эритроциты и гемоглобин | В начале могут быть относительно повышены | Возможна анемизация вследствие гемолиза, угнетения эритропоэза и кровопотерь | Анемия усугубляется воспалением, операциями и повторными заборами крови |
| Тромбоциты | Изменения неспецифичны | Возможны потребление и последующая реактивная динамика | Тромбоцитопения более характерна для тяжелого сепсиса и коагулопатии потребления |
| Клиническое следствие белковых потерь | Гиповолемия и нарушение тканевой перфузии | Отечный синдром при снижении онкотического давления, ухудшение микроциркуляции | Отек тканей сочетается с системной воспалительной реакцией и органной недостаточностью |
| Дополнительные лабораторные ориентиры | Гемоконцентрация, метаболический ацидоз, повышение лактата | Гипоальбуминемия, отрицательный азотистый баланс, электролитные нарушения | Лейкоцитоз или лейкопения, повышение С-реактивного белка, прокальцитонина, признаки органной дисфункции |
Выраженность гипопротеинемии зависит от площади и глубины ожога, объема экссудации, сроков начала лечения и наличия инфекционных осложнений. Для динамической оценки целесообразно контролировать общий белок, альбумин, гематокрит, электролиты, показатели функции почек и печени. Лечение основано на своевременной коррекции инфузионной терапии, поддержании перфузии, раннем энтеральном питании и адекватном лечении ожоговой раны; применение альбумина или плазмы определяется клиническими показаниями, а не только единичным значением белка.