2) лобной доли доминантного
3) теменной доли недоминантного
4) лобной доли недоминантного
Конструктивная апраксия — это нарушение способности создавать целостную пространственную конструкцию из отдельных элементов при сохранности силы, координации и понимания задания. В рамках представленной классификации она связана с поражением теменной доли доминантного полушария, прежде всего нижней теменной дольки, угловой и надкраевой извилин. Эти отделы обеспечивают интеграцию зрительной информации с кинестетическими, речевыми и двигательными схемами действия.
Клинически пациент не может правильно скопировать геометрическую фигуру, собрать конструкцию из кубиков или палочек, воспроизвести рисунок, расположить элементы по заданной схеме. Типичны фрагментарность изображения, нарушение пропорций и пространственных отношений, упрощение конструкции, персеверации и неверное объединение частей в целое. При этом первичная слепота, парез и грубая атаксия отсутствуют, а смысл задания и необходимость его выполнения обычно осознаются.
Диагноз устанавливают с помощью проб на копирование фигур, рисования часов, конструирования из блоков или спичек, а также стандартизированных нейропсихологических методик, например теста сложной фигуры Рея—Остеррица. Важно отличать этот синдром от зрительной агнозии, при которой нарушено узнавание объекта, от геминеглекта при поражении недоминантной теменной доли и от идеомоторной апраксии, проявляющейся ошибками выполнения символических жестов и действий по команде.
| Вариант нарушения | Преимущественная локализация | Основной клинический признак | Диагностические пробы |
|---|---|---|---|
| Конструктивная апраксия | Теменная доля доминантного полушария, теменно-затылочные ассоциативные зоны | Невозможность правильно построить или скопировать пространственную конструкцию | Копирование фигур, рисование часов, сборка из кубиков или палочек |
| Идеомоторная апраксия | Нижняя теменная долька и премоторная кора доминантного полушария | Невозможность выполнить жест или действие по инструкции при сохранности спонтанных движений | Показать приветствие, погрозить пальцем, изобразить использование предмета |
| Идеаторная апраксия | Доминантные темпоропариетальные отделы | Нарушение замысла и последовательности сложного многоэтапного действия | Зажечь свечу, налить воду, выполнить серию действий с предметами |
| Одевательная апраксия | Чаще недоминантная теменная доля | Ошибки ориентировки одежды и ее частей на теле | Самостоятельно надеть рубашку, халат или брюки |
| Зрительно-пространственный дефицит | Недоминантная теменная доля | Неглект, нарушение схемы тела, ориентировки право—лево и пространственных отношений | Бисекция линий, поиск объектов, называние частей тела |
| Лимбико-кинетическая апраксия | Контралатеральная премоторная или постцентральная область | Неловкость тонких движений и утрата точных двигательных кинестетических программ | Последовательные движения пальцев, манипуляции с мелкими предметами |
| Регуляторная апраксия | Префронтальная кора доминантного или недоминантного полушария | Нарушение программирования и контроля действий, импульсивность, персеверации | Выполнение серий движений с изменением правила |
Теменная доля доминантного полушария входит в ключевую нейронную сеть праксиса, связывающую восприятие, пространственный анализ и произвольное действие. Для подтверждения синдрома необходимо выявить именно нарушение построения целого при сохранности элементарных двигательных функций. При оценке учитывают индивидуальную латерализацию речи и праксиса, поскольку выраженность симптомов может различаться при поражении правого и левого полушария.