2) подкожная эмфизема
3) парадоксальное дыхание (+)
4) костная крепитация
Основным клиническим признаком двойных переломов рёбер является парадоксальное дыхание. При переломе одного или нескольких соседних рёбер в двух местах образуется флотирующий, или реберный , сегмент грудной стенки, утративший нормальную связь с остальным каркасом грудной клетки. Во время вдоха этот участок западает, а при выдохе выбухает, то есть движется в направлении, противоположном движению неповреждённой грудной стенки.
Парадоксальная подвижность снижает эффективность вентиляции лёгких, способствует гиповентиляции, нарастанию дыхательной недостаточности и усилению боли из-за травматизации мягких тканей. Костная крепитация и локальная болезненность подтверждают повреждение рёбер, но не характеризуют формирование флотирующего сегмента. Подкожная эмфизема указывает на повреждение плевры или дыхательных путей и может сопутствовать травме, однако не является специфическим признаком двойных переломов.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Парадоксальное дыхание | Специфичный признак флотирующего сегмента: западение повреждённого участка на вдохе и выбухание на выдохе. |
| Формирование флотирующего сегмента | Возникает при переломах соседних рёбер в двух и более местах; участок грудной стенки становится механически нестабильным. |
| Костная крепитация | Обусловлена трением костных отломков; свидетельствует о переломе, но не определяет его двойной характер. |
| Подкожная эмфизема | Возникает при поступлении воздуха в мягкие ткани, чаще при сопутствующем пневмотораксе или повреждении трахеобронхиального дерева. |
| Флотация средостения | Связана преимущественно с выраженными нарушениями внутригрудного давления, например при открытом пневмотораксе; не является ведущим признаком двойных переломов. |
| Рентгенография и КТ грудной клетки | Позволяют выявить линии переломов, степень нестабильности грудной стенки и осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, ушиб лёгкого. |
| Дыхательная недостаточность | Определяется сочетанием боли, нарушения механики дыхания и ушиба лёгкого; оценивается по частоте дыхания, сатурации, газовому составу крови и клинической динамике. |
Парадоксальное движение может быть малозаметным при выраженном мышечном напряжении, ожирении, глубокой аналгезии или проведении искусственной вентиляции лёгких, поэтому отсутствие симптома не исключает тяжёлую травму. На догоспитальном этапе необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, адекватное обезболивание и контроль сатурации. Не следует туго бинтовать грудную клетку, поскольку это ограничивает вентиляцию и повышает риск гипостатических осложнений. При нарастании дыхательной недостаточности показана респираторная поддержка с учётом сопутствующего пневмоторакса и ушиба лёгких.