2) гипервозбудимость на фоне проявлений сосудистой недостаточности
3) острое начало, сопровождающееся гипертермией и пронзительным криком (+)
4) острая сосудистая недостаточность на фоне гипотермии
Вторичный менингит у новорождённого обычно развивается как осложнение сепсиса или распространения инфекции из другого очага. Острое начало с гипертермией отражает системный воспалительный ответ, а пронзительный монотонный крик (менингеальный крик ) связан с раздражением мозговых оболочек, повышением внутричерепного давления и выраженной болевой реакцией. Сочетание этих признаков наиболее характерно для острого инфекционного поражения центральной нервной системы.
У новорождённых классические менингеальные симптомы, такие как ригидность затылочных мышц и симптомы Кернига или Брудзинского, могут отсутствовать. Вместо них наблюдаются отказ от кормления, срыгивания, вялость или раздражительность, выбухание большого родничка, судороги, расстройства дыхания и терморегуляции. Поэтому острый лихорадочный синдром с необычным пронзительным криком требует немедленного исключения менингита, даже если выраженных оболочечных симптомов нет.
Окончательная верификация основывается на исследовании цереброспинальной жидкости: для бактериального процесса типичны нейтрофильный плеоцитоз, повышенное содержание белка и снижение концентрации глюкозы; возбудитель уточняется бактериологическим исследованием и ПЦР. Клинические признаки определяют необходимость срочной диагностики и начала эмпирической антибактериальной терапии, но сами по себе не заменяют люмбальную пункцию.
| Признак или ситуация | Патофизиологическое значение | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Острое начало, гипертермия, пронзительный монотонный крик | Острая инфекционная воспалительная реакция и раздражение мозговых оболочек | Наиболее характерное сочетание для острого менингита у новорождённого |
| Вялость, отказ от кормления, угнетение сознания | Токсическое и гипоксическое влияние инфекции на головной мозг | Неспецифические, но частые признаки; требуют исключения сепсиса и нейроинфекции |
| Выбухание большого родничка, быстрое увеличение окружности головы | Повышение внутричерепного давления вследствие воспаления и нарушения ликвородинамики | Поддерживает диагноз, но отсутствие этих признаков не исключает менингит |
| Судороги, апноэ, брадикардия | Тяжёлое поражение центральной нервной системы, отёк мозга или вовлечение стволовых структур | Признаки неблагоприятного течения и необходимости интенсивной терапии |
| Очаг инфекции, бактериемия, омфалит, пневмония, инфекция мочевых путей | Гематогенное или контактное распространение возбудителя на мозговые оболочки | Поддерживает вторичный характер менингита; необходимы посевы крови и поиск первичного очага |
| Цереброспинальная жидкость: нейтрофильный плеоцитоз, высокий белок, низкая глюкоза | Воспалительное поражение оболочек с нарушением гемато-ликворного барьера и потреблением глюкозы бактериями | Ключевые лабораторные критерии бактериального менингита |
| Гипоксически-ишемическая энцефалопатия или внутричерепное кровоизлияние | Могут вызывать угнетение, судороги и нарушения дыхания без первичного инфекционного процесса | Дифференциация проводится по анамнезу, нейровизуализации и составу цереброспинальной жидкости |
При подозрении на менингит ребёнку необходимы мониторинг дыхания и гемодинамики, забор крови на посев и срочная оценка цереброспинальной жидкости при отсутствии противопоказаний. Если люмбальная пункция временно невозможна, антибактериальную терапию не откладывают. Лечение начинают препаратами, активными против наиболее вероятных возбудителей неонатального периода, с последующей коррекцией по результатам микробиологического исследования.