2) алого, бьет струей
3) темного, вытекает пульсирующей струей
4) ярко-красного, локализация ранения в проекции крупной вены
Правильный ответ — кровь тёмно-вишнёвого цвета, вытекающая медленно и обычно непрерывным потоком. Такая окраска обусловлена относительно низким содержанием кислорода и преобладанием дезоксигемоглобина. Венозное давление существенно ниже артериального, поэтому кровоток чаще не синхронизирован с пульсом и не имеет характерного выброса струёй.
Наиболее типичная картина наблюдается при повреждении поверхностных или средних по диаметру вен. При ранении крупной или глубокой вены кровопотеря может быть быстрой и массивной, поэтому медленное истечение не следует считать обязательным признаком во всех случаях. Интенсивность кровотечения оценивают с учётом диаметра сосуда, локализации повреждения, объёма кровопотери, состояния пациента и признаков геморрагического шока.
Алое или ярко-красное пульсирующее кровотечение более характерно для артериального повреждения, тогда как капиллярное кровотечение проявляется поверхностным равномерным просачиванием. Цвет крови может изменяться при освещении, контакте с воздухом и смешении с тканевой жидкостью, поэтому диагноз устанавливают по совокупности признаков. При наружном венозном кровотечении основным методом временной остановки является прямое давление на рану с последующим наложением давящей повязки; при угрожающей жизни кровопотере применяют расширенные методы временного гемостаза.
| Вид кровотечения | Цвет крови | Характер истечения | Ключевые отличительные признаки | Основной принцип временного гемостаза |
|---|---|---|---|---|
| Венозное из поверхностных вен | Тёмно-красный, вишнёвый | Равномерный, непрерывный, обычно медленный поток | Нет выраженной пульсации; кровоток усиливается при опускании конечности | Прямое давление и давящая повязка, по возможности возвышенное положение конечности |
| Венозное из крупной или глубокой вены | Тёмно-красный, иногда менее типичный | Может быть быстрым и обильным, чаще без пульсации | Высокий риск массивной кровопотери; возможны признаки шока | Немедленное сильное прямое давление; при неэффективности — протокол жизнеугрожающего наружного кровотечения |
| Артериальное | Алый, ярко-красный | Пульсирующая струя или фонтанирование, синхронное с сердечным ритмом | Быстрое уменьшение объёма циркулирующей крови, выраженная кровопотеря за короткое время | Немедленное прямое давление; при массивном кровотечении — турникет или тампонада по показаниям |
| Капиллярное | Красный, обычно менее тёмный | Медленное поверхностное просачивание по всей площади повреждения | Кровь сочится из множества мелких сосудов, обычно без значимой гемодинамической угрозы | Асептическая повязка и умеренное давление |
| Паренхиматозное | Тёмно-красный или смешанный | Диффузное, обильное, из множества повреждённых сосудов | Источник часто трудно определить; характерно для печени, селезёнки, почки и других органов | Тампонада или хирургический гемостаз; наружное давление может быть недостаточным |
| Смешанное | Сочетание признаков | Одновременно постоянное и пульсирующее истечение | Повреждены сосуды разных типов; клиническая картина может быть неоднородной | Ориентация на наиболее опасный компонент — прежде всего на артериальную кровопотерю |
При оценке кровотечения необходимо прежде всего определить его интенсивность и влияние на жизненно важные функции. Бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, слабость и нарушение сознания указывают на возможную гиповолемию и геморрагический шок независимо от цвета крови. Признаки венозного кровотечения не исключают сочетанного повреждения артерии или глубоко расположенных сосудисто-нервных структур. Пострадавшему требуется постоянный контроль проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения и срочная медицинская эвакуация при значимой кровопотере.