2) спазм сосудов головного мозга
3) высокое АД
4) нарушение перфузии головного мозга при аритмии (+)
Приступ Морганьи–Адамса–Стокса возникает вследствие внезапного и кратковременного снижения сердечного выброса, из-за чего нарушается перфузия головного мозга. Наиболее типичные причины — полная атриовентрикулярная блокада с длительной паузой или асистолией желудочков, синдром слабости синусового узла, пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. Поэтому ведущим патогенетическим фактором является не само повышение или снижение артериального давления, а аритмия, резко уменьшающая эффективный мозговой кровоток.
Клинически приступ обычно начинается внезапно: появляются выраженная слабость, головокружение, потемнение в глазах, затем кратковременная потеря сознания, бледность, иногда судорожные подёргивания и непроизвольное мочеиспускание. При восстановлении ритма сознание возвращается быстро, без длительного постприступного оглушения, что помогает отличать состояние от эпилептического приступа. Диагноз подтверждают регистрацией нарушений ритма на ЭКГ, при суточном мониторировании или при длительном кардиомониторинге; во время эпизода могут выявляться выпадение желудочковых комплексов, выраженная брадикардия, асистолическая пауза либо тахиаритмия.
Неотложная помощь направлена на восстановление эффективного сердечного ритма и оксигенации: при гемодинамически значимой брадикардии применяют атропин, временную электрокардиостимуляцию, а при желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков — электрическую кардиоверсию или дефибрилляцию по показаниям. После стабилизации требуется лечение основного заболевания и оценка показаний к имплантации постоянного электрокардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.
| Состояние | Механизм потери сознания | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Полная атриовентрикулярная блокада | Редкий замещающий ритм или длительная пауза приводят к резкому снижению сердечного выброса | Диссоциация предсердий и желудочков, выраженная брадикардия, выпадение желудочковых комплексов |
| Синдром слабости синусового узла | Синусовая пауза, остановка синусового узла или брадиаритмия | Синусовые паузы, синоатриальная блокада, чередование брадикардии и тахикардии |
| Пароксизмальная желудочковая тахикардия | Укорочение диастолического наполнения и снижение эффективного выброса | Широкие комплексы QRS, высокая частота сокращений, гипотензия, возможный переход в фибрилляцию желудочков |
| Рефлекторный обморок | Транзиторная вазодилатация и/или вагусная брадикардия | Продромальные симптомы, связь с болью, страхом или длительным стоянием; обычно есть сохранённый пульс |
| Ортостатическая гипотензия | Недостаточная компенсация перехода в вертикальное положение с падением мозговой перфузии | Снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания |
| Гиповолемический обморок | Уменьшение венозного возврата и сердечного выброса при кровопотере или обезвоживании | Признаки дегидратации или кровопотери, тахикардия, низкое АД; аритмия не является первичным механизмом |
| Эпилептический приступ | Пароксизмальная патологическая электрическая активность головного мозга | Длительные тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка, продолжительная постиктальная спутанность сознания; на ЭКГ нет причинной аритмии |
При подозрении на приступ Морганьи–Адамса–Стокса необходимо немедленно оценить сознание, дыхание и пульс, подключить монитор и зарегистрировать ритм. Отсутствие пульса требует проведения сердечно-лёгочной реанимации и дефибрилляции согласно алгоритму остановки кровообращения. Даже при самопроизвольном восстановлении сознания пациент нуждается в госпитализации, поскольку повторный эпизод может привести к внезапной сердечной смерти.