2) стенозе устья аорты
3) митральном стенозе
4) недостаточности аортального клапана (+)
Быстрый подъём и последующее резкое спадение пульсовой волны характерны для выраженной недостаточности аортального клапана, особенно при её хроническом течении. Такой пульс называют высоким и скорым (pulsus celer et altus), или пульсом Корригана (водяного молота ). Во время систолы в аорту выбрасывается увеличенный ударный объём, включающий эффективный и регургитирующий компоненты, поэтому амплитуда пульса возрастает.
В диастолу часть крови быстро возвращается из аорты в левый желудочек через неплотно закрывающийся аортальный клапан. Это вызывает быстрое снижение диастолического давления и формирует широкое пульсовое давление — разницу между систолическим и диастолическим уровнями. При осмотре и пальпации могут выявляться также периферические признаки хронической аортальной регургитации: усиленная пульсация сонных артерий, капиллярный пульс Квинке, покачивание головы и пульсация ногтевого ложа.
При стенозе устья аорты, напротив, пульс обычно малый и медленно нарастающий (pulsus parvus et tardus) из-за обструкции выброса из левого желудочка. При митральной недостаточности пульсовая волна может быть увеличенной вследствие повышенного ударного объёма, но классического быстрого коллапса обычно не формируется; при митральном стенозе пульс чаще нормальный или сниженный, а при фибрилляции предсердий становится нерегулярным. Окончательная оценка тяжести аортальной регургитации проводится по эхокардиографии с допплеровским анализом струи и её влияния на размеры и функцию левого желудочка.
| Патология | Характер пульса | Гемодинамический механизм | Дополнительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Недостаточность аортального клапана | Высокий, скорый, быстро коллапсирующий | Увеличенный ударный объём и быстрое диастолическое опорожнение аорты в левый желудочек | Широкое пульсовое давление; диастолический убывающий шум вдоль левого края грудины |
| Стеноз устья аорты | Малый, медленно нарастающий | Затруднённый выброс крови через суженное клапанное отверстие | Поздний пик каротидного пульса; грубый систолический шум с проведением на сонные артерии |
| Недостаточность митрального клапана | Часто повышенной амплитуды, но без типичного быстрого коллапса | Часть систолического объёма выбрасывается в левое предсердие, а при хроническом течении увеличивается общий ударный объём | Голосистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область |
| Митральный стеноз | Обычно малый или нормальный; при фибрилляции предсердий нерегулярный | Ограничение наполнения левого желудочка и снижение его ударного объёма | Диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана |
| Острая тяжёлая аортальная регургитация | Классический водяной молот может отсутствовать | Левый желудочек не успевает адаптироваться к внезапной объёмной перегрузке; эффективный выброс снижается | Острая левожелудочковая недостаточность, гипотензия, отёк лёгких; решающую роль играет срочная эхокардиография |
Таким образом, скорый и высокий пульс с быстрым спадением является периферическим проявлением хронической аортальной регургитации. Его выраженность зависит от объёма обратного потока, податливости аорты и функционального состояния левого желудочка. При прогрессировании заболевания развивается эксцентрическая гипертрофия и дилатация левого желудочка. Тактика лечения определяется тяжестью регургитации, симптомами и признаками ремоделирования сердца; при соответствующих показаниях выполняют хирургическую или транскатетерную коррекцию клапана.