2) листе назначений
3) журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а так же в истории болезни (+)
4) журнале учета лекарственных препаратов
Введение наркотического средства относится одновременно к лечебной процедуре и к операции, подлежащей специальному предметно-количественному учёту. Поэтому факт введения фиксируют в медицинской документации пациента и в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. В истории болезни отражают клинически значимые сведения: наименование препарата, дозу, путь и время введения, реакцию пациента и подпись медицинского работника.
Специальный журнал обеспечивает прослеживаемость движения препарата: от получения и передачи ответственному лицу до введения пациенту, возврата неизрасходованного количества и оформления остатков в установленном порядке. Такая двойная фиксация является элементом режима безопасности и предупреждения утраты, хищения, несанкционированного применения и ошибок дозирования. Лист назначений подтверждает распоряжение врача, но сам по себе не доказывает, что препарат был введён; процедурный журнал и общий журнал учёта лекарственных средств также не заменяют специальный учёт наркотических препаратов.
| Документ | Основное назначение | Какие сведения подтверждает | Роль при введении наркотического препарата |
|---|---|---|---|
| История болезни | Отражение лечебно-диагностического процесса | Назначение, фактическое введение, время, доза, путь введения, реакция пациента | Обязательна для оценки лечения и преемственности медицинской помощи |
| Специальный журнал операций с наркотическими средствами и психотропными веществами | Предметно-количественный и юридически значимый контроль оборота | Получение, расходование, введение, остаток, возврат или списание препарата | Обязателен для подтверждения движения каждой учётной единицы препарата |
| Лист назначений | Оформление и исполнение врачебного назначения | Наименование, дозировка, кратность, путь введения и срок терапии | Подтверждает правовое основание для введения, но не заменяет запись о выполненной манипуляции |
| Процедурный журнал | Оперативный контроль выполнения процедур в подразделении | Факт проведения процедуры по внутреннему порядку организации | Может использоваться дополнительно, но не заменяет специальный журнал и историю болезни |
| Общий журнал учёта лекарственных препаратов | Учет лекарственных средств, не относящихся к специальному режиму либо учитываемых по общим правилам | Поступление, расход и остатки лекарственных препаратов | Не обеспечивает требуемую детализацию и режим контроля наркотических средств |
| Подпись медицинского работника и дата записи | Персонализация и подтверждение достоверности документации | Кто, когда и в каком объёме выполнил операцию | Обеспечивает персональную ответственность и возможность последующей проверки |
Запись должна выполняться своевременно, разборчиво и в соответствии с утверждёнными формами медицинской документации и локальными нормативными актами организации. Исправления в журналах специального учёта оформляют по установленным правилам, не допуская сокрытия первоначальной записи. Несоответствие между назначением, историей болезни, журналом движения препарата и фактическим остатком рассматривается как нарушение порядка обращения наркотических средств. Таким образом, правильный ответ основан на сочетании клинической документации и усиленного государственного контроля за оборотом препаратов.