2) стенозе аортального клапана
3) остром инфаркте миокарда
4) дилатационной кардиомиопатии
Отмеченный ответ соответствует острой гипертензивной левожелудочковой недостаточности. Резкое повышение постнагрузки при значительном увеличении системного артериального давления ухудшает расслабление и растяжимость левого желудочка, поэтому быстро возрастает конечное диастолическое давление и давление в левом предсердии. Это передаётся на лёгочные вены и капилляры, вызывая интерстициальный, а затем альвеолярный отёк лёгких. При этом сократимость и сердечный выброс в начале эпизода могут оставаться нормальными или близкими к нормальным, что соответствует профилю тёплый и влажный .
Ключевой гемодинамический признак — повышение давления заклинивания лёгочных капилляров, обычно более 18 мм рт. ст., при сохранённом сердечном индексе, как правило не менее 2,2 л/мин/м². Клинически характерны внезапная выраженная одышка, ортопноэ, тахипноэ, влажные хрипы, гипоксемия, иногда розовая пенистая мокрота; часто выявляется резко повышенное артериальное давление. В отличие от инфаркта миокарда с обширным поражением левого желудочка и дилатационной кардиомиопатии, где преобладает снижение насосной функции и сердечного выброса, гипертензивный криз первоначально вызывает преимущественно увеличение постнагрузки и перераспределение жидкости в лёгочное сосудистое русло.
Диагностическая оценка включает электрокардиографию, тропонин для исключения острого коронарного синдрома, рентгенографию или ультразвуковое исследование лёгких, эхокардиографию и определение натрийуретических пептидов. Лечение направлено на быстрое снижение перегрузки давлением и уменьшение застойных явлений: применяют кислород или неинвазивную вентиляцию при гипоксемии, внутривенные нитраты при достаточном артериальном давлении и петлевые диуретики при признаках задержки жидкости.
| Гемодинамический профиль | Давление заклинивания | Сердечный выброс | Типичная клиническая ситуация | Преобладающий механизм |
|---|---|---|---|---|
| Тёплый и влажный | Повышено | Сохранён | Острая гипертензивная левожелудочковая недостаточность | Резкое увеличение постнагрузки, диастолическая дисфункция, перераспределение крови в лёгкие |
| Холодный и влажный | Повышено | Снижен | Обширный острый инфаркт миокарда с дисфункцией левого желудочка | Острое снижение сократимости и ударного объёма с вторичным повышением наполнения |
| Холодный и влажный , хронический вариант | Повышено | Снижен | Дилатационная кардиомиопатия в стадии декомпенсации | Систолическая дисфункция, дилатация камер, низкий эффективный выброс |
| Перегрузка давлением | Может быть повышено | Нормальный или сниженный | Выраженный стеноз аортального клапана | Фиксированное препятствие выбросу; декомпенсация обычно развивается на фоне гипертрофии и истощения компенсаторных резервов |
| Критерий лёгочного застоя | Более 18 мм рт. ст. | Не определяет причину самостоятельно | Кардиогенный отёк лёгких | Повышение гидростатического давления в лёгочных капиллярах |
| Критерий низкого выброса | Часто повышено при левожелудочковой недостаточности | Сердечный индекс менее 2,2 л/мин/м² | Гипоперфузия, кардиогенный шок | Недостаточный минутный объём кровообращения и тканевая гипоксия |
Сохранённый сердечный выброс не исключает тяжёлую острую сердечную недостаточность, если резко повышено давление наполнения левого желудочка. Наиболее информативно сопоставлять показатели гемодинамики с уровнем артериального давления, признаками гипоперфузии и данными эхокардиографии. При гипертензивном отёке лёгких приоритетом является контролируемое снижение постнагрузки, тогда как при гипотонии и низком выбросе тактика требует осторожности и иной гемодинамической поддержки.