2) 1 — 2
3) 4 — 5
4) 5 — 6
При предлучевой подготовке пациентов со злокачественными опухолями лёгкого применяют тонкослойную КТ с шагом сканирования обычно 2,5–3 мм. Такая пространственная детализация необходима для точного определения объёма опухоли (GTV), зон возможного микроскопического распространения (CTV), внутреннего целевого объёма с учётом дыхательных смещений (ITV) и планируемого объёма облучения (PTV). Кроме того, тонкие срезы позволяют корректно выделить органы риска — спинной мозг, сердце, пищевод, здоровую лёгочную ткань и крупные сосуды.
В грудной клетке положение и форма опухоли изменяются во время дыхательного цикла, поэтому при необходимости выполняют 4D-КТ или серию сканирований на разных фазах дыхания. Срезы толщиной около 2,5–3 мм обеспечивают приемлемый баланс между точностью визуализации небольших очагов и лимфатических узлов, качеством расчёта дозы, уровнем шумов и объёмом обрабатываемых данных. Более толстые срезы повышают риск частичного объёмного эффекта и неточного контурирования, а чрезмерно тонкие срезы не всегда дают клинически значимое преимущество.
Выбранный параметр относится к этапу КТ-симуляции, выполняемой в лечебной позе пациента с последующей фиксацией и переносом координат в систему планирования. Важно, чтобы изображения были получены непрерывно, без пропусков между срезами, поскольку даже небольшие дефекты визуализации могут повлиять на геометрию мишени и распределение дозы.
| Толщина/шаг реконструируемого среза | Основное применение | Значение для радиотерапии лёгкого |
|---|---|---|
| 1–2 мм | Высокодетальная диагностическая КТ | Может применяться в отдельных ситуациях, но увеличивает объём данных и выраженность шума; обычно не является стандартом для планирующей КТ |
| 2,5–3 мм | Стандартная КТ-симуляция опухолей грудной клетки | Оптимальный компромисс для контурирования мишени, органов риска и расчёта дозы; правильный вариант |
| 2,5–3 мм в 4D-КТ | Оценка дыхательной подвижности опухоли | Позволяет сформировать ITV и уменьшить неопределённость, связанную с движением опухоли во время дыхания |
| 4–5 мм | Более грубая планирующая или обзорная визуализация | Снижается точность определения границ небольших очагов, лимфатических узлов и прилежащих органов |
| 5–6 мм | Толстослойное исследование | Недостаточно для прецизионного планирования облучения лёгкого из-за частичного объёмного эффекта и потери анатомических деталей |
| Непрерывные смежные срезы | Построение трёхмерной анатомической модели | Предотвращают пропуски мишени и органов риска между соседними изображениями |
Таким образом, диапазон 2,5–3 мм соответствует принципам трёхмерного и конформного планирования лучевой терапии. Он особенно важен при стереотаксическом облучении, лечении периферических небольших опухолей и использовании технологий контроля дыхания. Окончательный протокол может уточняться с учётом типа КТ-сканера, применения контрастирования и 4D-КТ, но увеличение толщины среза до 4–6 мм для полноценной предлучевой подготовки обычно нежелательно.