2) невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря (+)
3) отсутствием самостоятельного мочеиспускания в горизонтальном положении
4) отсутствием мочи в мочевом пузыре при его катетеризации
Острая задержка мочеиспускания — это внезапно возникшая невозможность произвольно опорожнить наполненный мочевой пузырь. Моча при этом продолжает образовываться почками и поступать по мочеточникам, но не выводится наружу из-за инфравезикальной обструкции, нарушения сократительной способности детрузора либо расстройства координации между детрузором и сфинктерным аппаратом. Такое состояние принципиально отличается от анурии, при которой мочевой пузырь остается пустым вследствие резкого уменьшения или прекращения образования мочи почками.
Клинически характерны мучительные позывы, нарастающая боль или чувство распирания над лобком, беспокойство и выбухание нижних отделов живота. При перкуссии определяется тупость над лоном, а ультразвуковое исследование или портативное сканирование подтверждает значительный объем мочи в пузыре. У пациентов с нейрогенной дисфункцией, после операций или на фоне лекарственной терапии выраженная боль может отсутствовать, поэтому диагностически важны отсутствие мочеиспускания и объективное переполнение пузыря.
На догоспитальном и госпитальном этапах состояние требует неотложной декомпрессии мочевого пузыря посредством катетеризации. Если трансуретральное проведение катетера невозможно или противопоказано, рассматривается надлобковое дренирование урологом. Одновременно устанавливают причину задержки: гиперплазию предстательной железы, стриктуру уретры, конкремент, сгустки крови, неврологическое заболевание, послеоперационную атонию либо действие лекарственных средств.
| Состояние | Образование мочи почками | Состояние мочевого пузыря | Характерные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Острая задержка мочеиспускания | Сохранено | Переполнен | Невозможность помочиться, позывы, надлобковая боль | Большой объем мочи при УЗИ или катетеризации |
| Анурия | Резко снижено или отсутствует | Пуст или содержит минимальное количество мочи | Нет позывов и надлобкового выбухания | Моча при катетеризации практически не поступает |
| Хроническая задержка мочи | Обычно сохранено | Постоянно перерастянут, имеется остаточная моча | Слабая струя, натуживание, неполное опорожнение | Увеличенный постмикционный остаточный объем |
| Парадоксальная ишурия | Сохранено | Резко переполнен | Подтекание мочи по каплям при невозможности полноценного мочеиспускания | Большой объем остаточной мочи |
| Олигурия | Снижено | Не обязательно переполнен | Уменьшение суточного диуреза, но мочеиспускание возможно | Контроль диуреза и оценка функции почек |
| Функциональная невозможность помочиться | Сохранено | Степень наполнения вариабельна | Связь с болью, тревогой, положением тела или внешними условиями | Исключение механической и неврологической причины |
Острая задержка мочеиспускания является урологическим неотложным состоянием, поскольку длительное перерастяжение пузыря может привести к повреждению детрузора, инфекции и постренальной почечной недостаточности. После декомпрессии необходимы контроль объема и характера выделенной мочи, гемодинамики и возможной постобструктивной полиурии. При травме таза, крови из наружного отверстия уретры или подозрении на ее разрыв слепая трансуретральная катетеризация недопустима. Дальнейшая тактика определяется причиной нарушения оттока мочи.