2) тяжёлого миокардита
3) инфаркта миокарда правого желудочка (+)
4) пароксизмальной тахикардии
При изолированном инфаркте миокарда правого желудочка преобладает недостаточность правых отделов сердца: снижается выброс крови в малый круг кровообращения, уменьшаются наполнение левого желудочка и сердечный выброс. Поэтому давление в лёгочных венах и капиллярах обычно не повышается до уровня, необходимого для развития гидростатического отёка лёгких. Характерно сочетание артериальной гипотензии, набухания шейных вен и отсутствия выраженных застойных хрипов в лёгких.
Напротив, гипертонический криз резко увеличивает постнагрузку на левый желудочек, тяжёлый миокардит непосредственно снижает его сократимость, а пароксизмальная тахикардия укорачивает диастолу и ухудшает наполнение сердца. Эти состояния способны вызвать острую левожелудочковую недостаточность, повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах с выходом жидкости в интерстиций и альвеолы.
| Состояние | Основное гемодинамическое нарушение | Вероятность отёка лёгких | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Изолированный инфаркт правого желудочка | Снижение выброса в малый круг и преднагрузки левого желудочка | Не характерен | Гипотензия, набухание шейных вен, относительно чистые лёгочные поля |
| Гипертонический криз | Резкое повышение постнагрузки и давления наполнения левого желудочка | Высокая | Выраженная артериальная гипертензия, одышка, диффузные влажные хрипы |
| Тяжёлый миокардит | Острое снижение сократительной функции левого желудочка | Высокая при выраженной дисфункции | Тахикардия, гипотензия, снижение фракции выброса, признаки застоя |
| Пароксизмальная тахикардия | Укорочение диастолы, снижение сердечного выброса, рост давления в левом предсердии | Возможна, особенно при заболевании сердца | Внезапное сердцебиение, одышка, тахикардия с правильным или неправильным ритмом |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Повышение давления в лёгочных венах и капиллярах | Является непосредственной причиной | Ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия, пенистая мокрота |
| Правожелудочковая недостаточность | Застой в большом круге кровообращения | Без сопутствующей левожелудочковой дисфункции не характерен | Периферические отёки, гепатомегалия, повышение центрального венозного давления |
Диагностически важно установить, какой отдел сердца преимущественно поражён. Диффузные двусторонние B-линии при ультразвуковом исследовании лёгких, влажные хрипы и ортопноэ указывают на лёгочный застой, тогда как набухание шейных вен при чистых лёгочных полях типично для инфаркта правого желудочка. При сочетанном поражении правого и левого желудочков отёк лёгких всё же возможен, поэтому тестовое утверждение относится именно к изолированному правожелудочковому инфаркту. Необоснованное применение нитратов и диуретиков при таком инфаркте может дополнительно уменьшить преднагрузку и усугубить артериальную гипотензию.