2) потере значительного объема крови
3) септическом и гиповолемическом шоках
4) синдроме системной воспалительной реакции
Тяжёлая почечная недостаточность в логике тестового задания рассматривается как противопоказание к рутинному переливанию компонентов крови из-за резко сниженной способности почек выводить натрий, калий и избыточную жидкость. Дополнительная внутрисосудистая нагрузка может вызвать трансфузионно-ассоциированную перегрузку кровообращения (TACO) с артериальной гипертензией, отёком лёгких и острой дыхательной недостаточностью; хроническая почечная недостаточность относится к наиболее значимым факторам риска этого осложнения.
Следует учитывать, что по современным рекомендациям почечная недостаточность не является абсолютным запретом на гемотрансфузию. При продолжающемся кровотечении, критической анемии, остром гемолизе или тяжёлом сепсисе компоненты крови вводят по жизненным показаниям, индивидуально оценивая ожидаемую пользу и риск; у стабильных пациентов предпочтительно переливание одной дозы с последующей повторной оценкой состояния. Дополнительную опасность представляют гиперкалиемия, декомпенсация сердечной недостаточности и аллосенсибилизация, особенно у кандидатов на трансплантацию почки.
| Клиническая ситуация | Отношение к гемотрансфузии | Основной принцип |
|---|---|---|
| Тяжёлая почечная недостаточность без кровотечения | Относительное противопоказание, требуется строгая оценка показаний | Высокий риск гиперволемии, TACO и гиперкалиемии |
| Острая массивная кровопотеря | Прямое показание к компонентной терапии | Восстановление кислородотранспортной функции, гемостаза и объёма циркулирующей крови |
| Гиповолемический геморрагический шок | Компоненты крови вводят по протоколу массивной трансфузии | Эритроциты, плазма и тромбоциты применяются сбалансированно с контролем коагуляции |
| Септический шок | Переливание возможно при клинически значимой анемии или коагулопатии | Решение принимают по перфузии тканей, гемоглобину, кровотечению и лабораторным данным |
| Синдром системной воспалительной реакции | Сам по себе не является ни показанием, ни противопоказанием | Необходимо определить причину воспаления и наличие конкретного дефицита компонентов крови |
| Почечная недостаточность с жизненно опасной анемией | Трансфузия допустима по жизненным показаниям | Медленное введение, минимально необходимый объём, мониторинг калия и признаков перегрузки |
| Пациент, ожидающий трансплантацию почки | Переливаний по возможности избегают | Снижение риска HLA-аллосенсибилизации и затруднения подбора донорского органа |
Перед трансфузией у пациента с почечной недостаточностью оценивают диурез, водный баланс, уровень калия, признаки венозного застоя и отёка лёгких. Во время процедуры контролируют артериальное давление, сатурацию, частоту дыхания и появление одышки. При необходимости переливание проводят во время или непосредственно перед гемодиализом, что позволяет удалить избыток жидкости и калия. Таким образом, отмеченный ответ отражает высокий риск осложнений, однако в клинической практике речь идёт преимущественно об относительном, а не абсолютном противопоказании.