2) диффузная мастопатия
3) киста молочной железы
4) фиброаденома
Атипичная протоковая гиперплазия относится к пролиферативным поражениям молочной железы с клеточной атипией и рассматривается одновременно как маркер повышенного онкологического риска и необлигатный предшественник низкодифференцированного? нет — преимущественно низкой степени злокачественности протокового рака. Морфологически она представлена мономорфной пролиферацией эпителиальных клеток, частично заполняющих терминальные протоково-дольковые единицы и образующих крибриформные, микропапиллярные или мостиковидные структуры. Эти изменения сходны с протоковой карциномой in situ низкой степени, но имеют меньшую распространённость.
Классическим разграничительным критерием служит объём поражения: при атипичной протоковой гиперплазии характерная пролиферация обычно занимает не более 2 мм либо ограниченное число протоковых пространств. Наличие клеточной атипии свидетельствует о клональном характере процесса и его принадлежности к континууму атипичная гиперплазия — протоковая карцинома in situ — инвазивный рак . Риск последующего рака молочной железы у пациенток с атипичной гиперплазией приблизительно в 4–5 раз выше, чем у женщин без подобных изменений.
Диагноз устанавливают только при морфологическом исследовании ткани, поскольку клинические проявления обычно отсутствуют. Поводом для биопсии нередко становятся выявленные при маммографии сгруппированные микрокальцинаты. Если атипичная протоковая гиперплазия обнаружена в материале трепанобиопсии, необходимо оценить радиолого-морфологическое соответствие и вероятность недооценки расположенной рядом протоковой карциномы in situ или инвазивного рака.
| Поражение | Ключевые морфологические признаки | Онкологическое значение | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Атипичная протоковая гиперплазия | Мономорфные клетки, структурная и цитологическая атипия, ограниченный объём поражения | Необлигатный предшественник и выраженный маркер повышенного риска рака | Морфологическая верификация; после трепанобиопсии — оценка необходимости хирургического иссечения |
| Обычная протоковая гиперплазия | Полиморфная клеточная пролиферация без выраженной атипии, неоднородные межклеточные пространства | Небольшое повышение относительного риска, значительно меньшее, чем при атипии | Наблюдение с учётом клинических и лучевых данных |
| Непролиферативные фиброзно-кистозные изменения | Фиброз, аденоз, мелкие кисты без эпителиальной атипии | Обычно не рассматриваются как предрак | Динамическое наблюдение; лечение симптомов при масталгии |
| Простая киста | Полость с жидкостью, тонкая стенка, отсутствие солидного компонента | Не является предраковым процессом | Ультразвуковая оценка; пункция при симптомах или сомнительных признаках |
| Фиброаденома | Доброкачественная двухкомпонентная фиброэпителиальная опухоль с чёткими границами | Простая форма обычно не повышает риск существенно; значение зависит от сопутствующих пролиферативных изменений | Наблюдение либо удаление при росте, симптомах или диагностической неопределённости |
| Протоковая карцинома in situ | Полное цитологически атипичное заполнение протоков без инвазии через базальную мембрану | Неинвазивная злокачественная опухоль с риском перехода в инвазивный рак | Хирургическое лечение; по показаниям лучевая и эндокринная терапия |
Атипичная протоковая гиперплазия не означает наличия инвазивного рака, однако требует более серьёзного отношения, чем типичные доброкачественные изменения молочной железы. После подтверждения диагноза оценивают индивидуальный риск с учётом возраста, семейного анамнеза, плотности ткани молочных желёз и других факторов. Пациентке может потребоваться расширенное наблюдение, а при высоком суммарном риске — обсуждение медикаментозной профилактики. Таким образом, опасность поражения определяется не наличием узла или кисты, а сочетанием эпителиальной пролиферации с морфологической атипией.