2) эндометриоз
3) сальмонеллез
4) иногруппную трансфузию (+)
Иногруппная, прежде всего АВО-несовместимая, трансфузия вызывает острую иммунную гемолитическую реакцию. Естественные антитела реципиента класса IgM связываются с антигенами перелитых эритроцитов, активируют систему комплемента и приводят к массивному внутрисосудистому гемолизу. Одновременно высвобождаются провоспалительные медиаторы, активируются моноциты, эндотелий и тканевой фактор, что запускает генерализованное образование тромбина.
Избыточное образование фибрина сопровождается множественным микротромбообразованием в микроциркуляторном русле и потреблением тромбоцитов и плазменных факторов свертывания. По мере истощения гемостатического потенциала формируется коагулопатия потребления с кровоточивостью, а вторичная активация фибринолиза усиливает геморрагический синдром. Клинически возможны лихорадка, озноб, боль в пояснице или за грудиной, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия, кровоточивость из мест инъекций и развитие острого повреждения почек.
Лабораторными признаками ДВС-синдрома служат тромбоцитопения, удлинение протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени, снижение концентрации фибриногена и значительное повышение D-димера. Острую гемолитическую трансфузионную реакцию подтверждают положительная прямая антиглобулиновая проба, повышение свободного гемоглобина и лактатдегидрогеназы, снижение гаптоглобина и появление гемоглобина в моче.
| Критерий | Острая гемолитическая реакция с ДВС-синдромом | Изолированная негемолитическая реакция |
|---|---|---|
| Типичный механизм | АВО-несовместимость, активация комплемента, внутрисосудистый гемолиз и системная коагуляция | Реакция на лейкоцитарные антигены или цитокины без разрушения эритроцитов |
| Начало симптомов | Обычно во время трансфузии или в первые часы после нее | Чаще во время переливания или вскоре после него |
| Клинические признаки | Боль в пояснице, гипотензия, гемоглобинурия, олигурия, кровоточивость | Лихорадка, озноб, дискомфорт без гемоглобинурии и выраженной гипотензии |
| Признаки гемолиза | Повышение ЛДГ и свободного гемоглобина, снижение гаптоглобина, непрямая гипербилирубинемия | Отсутствуют |
| Коагулограмма | Тромбоцитопения, снижение фибриногена, повышение D-димера, удлинение ПВ и АЧТВ | Обычно без существенных изменений |
| Прямая антиглобулиновая проба | Часто положительная | Как правило, отрицательная |
| Неотложная тактика | Немедленно прекратить трансфузию, сохранить венозный доступ, начать противошоковую терапию и коррекцию гемостаза | Прекратить переливание, оценить состояние пациента и исключить гемолиз и бактериальное загрязнение компонента |
При подозрении на несовместимое переливание трансфузию немедленно прекращают, не удаляя венозный катетер, и начинают интенсивную поддерживающую терапию. Образцы крови пациента и остаток компонента направляют в лабораторию для повторного определения групповой принадлежности, проведения прямой антиглобулиновой пробы и оценки гемолиза. Коррекцию ДВС-синдрома проводят с учетом преобладания тромбоза или кровотечения, используя плазму, криопреципитат и тромбоцитарные компоненты только по клинико-лабораторным показаниям. Основой профилактики остается строгое соблюдение идентификации пациента и всех этапов предтрансфузионного контроля совместимости.