2) I
3) II, 1 тип (+)
4) II, 2 тип
Периодика Самойлова—Венкебаха является электрокардиографическим проявлением атриовентрикулярной блокады II степени, типа I (Mobitz I). Её основа — постепенное замедление проведения последовательных импульсов через атриовентрикулярный узел с последующей полной блокадой одного из предсердных импульсов.
На ЭКГ регистрируется прогрессирующее удлинение интервала P–Q (P–R), после чего зубец P не сопровождается комплексом QRS. Возникает пауза с выпадением желудочкового сокращения, а следующий проведённый импульс обычно имеет наиболее короткий интервал P–R; формируются так называемые периоды группового сокращения. Чаще блокада локализуется в АВ-узле, поэтому комплекс QRS нередко остаётся узким.
Клинические проявления зависят от выраженности брадикардии: возможны отсутствие симптомов, слабость, головокружение, пресинкопальные состояния и реже обмороки. АВ-блокада типа Mobitz I может наблюдаться при повышении тонуса блуждающего нерва, инфаркте миокарда нижней локализации, действии β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема или сердечных гликозидов. При симптомной брадикардии требуется устранение обратимых причин, оценка гемодинамики и, при необходимости, применение атропина или временной электрокардиостимуляции.
| Вид АВ-блокады | Основной ЭКГ-признак | Типичная локализация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| I степень | Все зубцы P проводятся; интервал P–R постоянно удлинён более 0,20 с | Чаще АВ-узел | Обычно бессимптомное течение |
| II степень, Mobitz I | Постепенное удлинение P–R с последующим выпадением комплекса QRS | Преимущественно АВ-узел | Чаще доброкачественное течение; возможна ваготония или лекарственное влияние |
| II степень, Mobitz II | Выпадение QRS без предшествующего прогрессирующего удлинения P–R; интервалы P–R в проведённых комплексах постоянны | Система Гиса—Пуркинье | Высокий риск прогрессирования до полной АВ-блокады |
| АВ-блокада 2:1 | Проводится каждый второй предсердный импульс; тип Mobitz I или II по одной записи определить нельзя | АВ-узел или инфра-Гисовая система | Требует анализа дополнительных комплексов и оценки ширины QRS |
| III степень | Полная разобщённость зубцов P и комплексов QRS; самостоятельные ритмы предсердий и желудочков | АВ-узел или ниже него | Выраженная брадикардия, риск синкопе и гемодинамической нестабильности |
| Диагностический критерий периодики Венкебаха | Нарастающее удлинение P–R, затем блокированный зубец P и пауза с выпадением QRS | Функциональное замедление АВ-проведения | Соответствует АВ-блокаде II степени типа I |
Ключевым отличием типа Mobitz I от типа Mobitz II является наличие прогрессирующего удлинения интервала P–R перед выпадением желудочкового комплекса. При оценке пациента необходимо сопоставлять ЭКГ-признаки с частотой пульса, симптомами и гемодинамикой. Расширение QRS, внезапные выпадения комплексов и отсутствие типичной периодики повышают вероятность инфра-Гисовой блокады и требуют более настороженной тактики.