2) оглушения
3) гиперестетического
4) делириозного
Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых ацетилхолиновых рецепторов и хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. Блокада центральной холинергической передачи нарушает интеграцию сенсорной информации и схемы тела, поэтому на раннем этапе интоксикации формируется психосенсорный синдром: искажение восприятия размеров и формы предметов, метаморфопсии, яркие зрительные иллюзии и галлюцинации, ощущение нереальности окружающего, деперсонализация.
Психосенсорные расстройства относятся к проявлениям первичного токсического психоза, поскольку возникают непосредственно вследствие действия атропина на центральную нервную систему, а не вторично из-за гипоксии или метаболических нарушений. Сознание и ориентировка в начальной фазе могут быть относительно сохранены, хотя по мере увеличения дозы появляются тревога, двигательное возбуждение, нарушение внимания и дезориентация. Поэтому делириозный синдром возможен при тяжелом или прогрессирующем отравлении, но он характеризуется уже выраженным помрачением сознания, нарушением ориентировки и флюктуирующим вниманием.
Диагноз поддерживает сочетание психических симптомов с центральным и периферическим антихолинергическим токсидромом: мидриазом, снижением реакции зрачков на свет, сухостью кожи и слизистых, тахикардией, задержкой мочи, ослаблением перистальтики и гипертермией. Оглушение проявляется преимущественно снижением бодрствования и замедлением ответов, а гиперестетический синдром — патологическим усилением чувствительности; ни один из этих признаков не объясняет типичные для атропина искажения восприятия.
| Синдром или критерий | Ведущие проявления | Состояние сознания и ориентировки | Диагностическое значение при отравлении атропином |
|---|---|---|---|
| Психосенсорный | Метаморфопсии, зрительные иллюзии и галлюцинации, дереализация, деперсонализация, нарушение схемы тела | В начале может сохраняться частичная ориентировка и возможность контакта | Наиболее характерная форма первичного интоксикационного психоза при центральном действии атропина |
| Делириозный | Грубые галлюцинации, хаотичное поведение, тревога, двигательное возбуждение | Помрачение сознания, дезориентация, нарушение внимания, суточные колебания выраженности | Обычно отражает утяжеление и развитие центрального антихолинергического делирия |
| Оглушение | Сонливость, замедленность, обеднение психической активности, слабая реакция на стимулы | Снижение уровня бодрствования, затруднение контакта | Не соответствует ведущему начальному психозу; требует поиска тяжелой интоксикации, гипоксии или осложнений |
| Гиперестетический | Повышенная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям без типичных сложных искажений восприятия | Сознание обычно не имеет характерного делириозного помрачения | Не является ведущим синдромом атропиновой интоксикации |
| Периферический антихолинергический комплекс | Мидриаз, сухость слизистых, тахикардия, задержка мочи, снижение моторики кишечника, гипертермия | Не определяет психический синдром, но подтверждает токсическую природу нарушений | Сочетание с психосенсорными феноменами значительно повышает диагностическую вероятность отравления атропином |
| Динамика состояния | Переход от искажений восприятия к возбуждению, спутанности и галлюцинаторному поведению | Постепенное ухудшение внимания и ориентировки при нарастании концентрации токсиканта | Объясняет возможность последующей трансформации психосенсорного синдрома в делириозный |
Выраженные зрительные феномены на фоне сухости, мидриаза и тахикардии должны рассматриваться как проявление центрального антихолинергического токсидрома. Оценка сознания, температуры, сердечного ритма, дыхания и риска травм необходима уже на догоспитальном этапе. Лечение включает прекращение воздействия токсиканта, поддержание проходимости дыхательных путей и мониторинг жизненно важных функций; при тяжелом возбуждении применяют титрованные бензодиазепины. Применение физостигмина возможно только в специализированных условиях после исключения противопоказаний и под контролем токсиколога.