2) пункционная трахеостомия
3) коникотомия
4) прием Геймлиха (+)
Поперхивание пищей может привести к острой обструкции верхних дыхательных путей инородным телом. При тяжелой обструкции пострадавший не способен эффективно кашлять, говорить или дышать, быстро нарастают цианоз и признаки гипоксии. У взрослого в сознании прием Геймлиха заключается в серии быстрых толчков в эпигастральную область; повышение внутрибрюшного давления передается через диафрагму на грудную клетку и создает мощный экспираторный поток, способствующий выталкиванию инородного тела.
В современных алгоритмах помощи при тяжелой обструкции сначала наносят до пяти ударов между лопатками, затем выполняют до пяти абдоминальных толчков, чередуя эти действия до восстановления проходимости дыхательных путей или потери сознания. В учебных тестах прием Геймлиха рассматривается как первоочередной специфический метод устранения инородного тела у взрослого, который не может эффективно кашлять. Если человек способен говорить и продуктивно кашлять, необходимо побуждать его продолжать кашель и наблюдать за состоянием, поскольку преждевременные толчки могут ухудшить обструкцию.
Прямая ларингоскопия применяется медицинским работником при наличии оборудования и навыков, преимущественно для визуализации и удаления доступного инородного тела. Коникотомия и пункционная трахеостомия являются экстренными инвазивными методами обеспечения дыхательных путей и показаны при критической обструкции, когда неинвазивные приемы неэффективны либо невозможны; они не относятся к первому этапу доврачебной помощи.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Частичная обструкция | Сохранены речь, дыхание и эффективный кашель | Побуждать к кашлю, наблюдать, вызвать медицинскую помощь при ухудшении | Кашель создает более высокую скорость воздушного потока, чем внешние толчки |
| Тяжелая обструкция у взрослого в сознании | Невозможность говорить и кашлять, беззвучные попытки вдоха, нарастающий цианоз | До 5 ударов между лопатками, затем до 5 абдоминальных толчков; приемы чередуют | Механическое повышение давления в грудной и брюшной полостях имитирует усиленный кашлевой толчок |
| Беременность или выраженное ожирение | Тяжелая обструкция при невозможности безопасно охватить живот | Использовать толчки в нижнюю часть грудины вместо абдоминальных | Снижается риск травмы матки и органов брюшной полости |
| Потеря сознания | Отсутствие реакции, нормального дыхания; возможна остановка кровообращения | Начать сердечно-легочную реанимацию, при каждом открытии дыхательных путей удалить только видимое инородное тело | Слепое извлечение пальцами может протолкнуть предмет глубже и усилить обструкцию |
| Инородное тело визуализируется в ротоглотке | Предмет доступен для безопасного захвата | Удалить под контролем зрения; при необходимости медицинский работник выполняет ларингоскопию | Инструментальное удаление допустимо только при хорошей визуализации и наличии навыков |
| Неустранимая критическая обструкция | Сохраняется асфиксия несмотря на базовые приемы | Экстренное обеспечение дыхательных путей, включая коникотомию по жизненным показаниям | Инвазивный доступ является резервным, а не первичным методом доврачебной помощи |
| Ребенок младше 1 года | Обструкция у грудного ребенка | Чередовать 5 ударов по спине и 5 толчков в грудную клетку | Абдоминальный прием Геймлиха у грудничков не применяется из-за риска повреждения внутренних органов |
Эффективность помощи определяется прежде всего различением частичной и полной обструкции дыхательных путей. При отсутствии сознания прием Геймлиха прекращают и переходят к реанимационному алгоритму с контролем полости рта только под визуальным наблюдением. После устранения инородного тела пострадавший нуждается в медицинском осмотре, поскольку возможны повреждения гортани, ребер или сохранение фрагментов аспирированного материала.