2) периодом уязвимости
3) периодом относительной рефрактерности
4) периодом абсолютной рефрактерности (+)
Период абсолютной рефрактерности — это интервал, в течение которого рабочий кардиомиоцит не способен сформировать новый потенциал действия даже при воздействии раздражителя максимальной силы. Он обусловлен инактивацией быстрых натриевых каналов мембраны: до их восстановления повторная деполяризация невозможна. У клеток желудочкового миокарда этот период охватывает деполяризацию, плато и начальную часть реполяризации, то есть практически большую часть потенциала действия.
Функциональное значение абсолютной рефрактерности заключается в предотвращении суммации возбуждений и тетанического сокращения миокарда. Благодаря длительному потенциалу действия сердечная мышца успевает сократиться и расслабиться, поддерживая последовательное наполнение и выброс крови. Этот механизм особенно важен для сохранения эффективного сердечного выброса у детей, поскольку нарушение реполяризации может повышать риск желудочковых аритмий.
В отличие от абсолютной рефрактерности, в период относительной рефрактерности ответ возможен при более сильном стимуле, а в фазе экзальтации возбудимость временно повышается. Период уязвимости обычно приходится на позднюю реполяризацию и соответствует участку зубца T на электрокардиограмме; нанесение импульса в это время способно вызвать экстрасистолу или фибрилляцию желудочков. Поэтому правильным является понятие, обозначающее полную невозбудимость клетки независимо от силы раздражения.
| Состояние миокардиоцита | Связь с потенциалом действия | Ответ на раздражитель | Физиологическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Абсолютная рефрактерность | Фаза 0, плато и начальная часть фазы 3 | Ответ отсутствует при раздражителе любой силы | Предотвращает повторное возбуждение и тетанус сердечной мышцы |
| Относительная рефрактерность | Поздняя часть фазы 3, неполная реполяризация | Ответ возможен только на раздражитель выше порогового | Может возникнуть преждевременное сокращение, обычно с изменённым проведением |
| Период уязвимости | Конец реполяризации, преимущественно область нисходящей части зубца T | Сильный или преждевременный импульс может неоднородно активировать миокард | Риск желудочковой тахикардии типа пируэт и фибрилляции желудочков |
| Фаза экзальтации, или сверхнормальной возбудимости | Кратковременный участок после восстановления возбудимости | Ответ возникает на раздражитель меньшей силы, чем обычно | Отражает временное повышение возбудимости, а не полную невозбудимость |
| Потенциал покоя | Диастолический интервал между потенциалами действия | Возможен обычный ответ на пороговый стимул | Поддерживается работой ионных насосов и определяет исходную возбудимость клетки |
| Удлинение реполяризации | Продление фазы 3 и интервала QT | Рефрактерность и период уязвимости смещаются во времени | Повышается риск ранних постдеполяризаций и полиморфных желудочковых аритмий |
На электрокардиограмме абсолютную рефрактерность непосредственно не измеряют, однако её временные характеристики связаны с длительностью комплекса QRS, сегмента ST и интервала QT. При оценке ребёнка с синкопальными состояниями или подозрением на каналопатию важно анализировать QTc и наличие желудочковых нарушений ритма. Лекарства, электролитные нарушения и врождённые дефекты ионных каналов могут изменять длительность потенциала действия и периоды рефрактерности. Такая оценка помогает своевременно выявить риск жизнеугрожающих аритмий.