2) введение адреномиметиков
3) остановка наружного кровотечения (+)
4) асептическая повязка
При механической травме с продолжающимся наружным кровотечением первоочередной задачей является немедленное прекращение кровопотери. В алгоритмах первичного осмотра травмированного пациента этот этап обозначают как X в системе XABCDE: устранение катастрофического кровотечения выполняют до дальнейшей оценки дыхательных путей и других функций, если кровопотеря представляет непосредственную угрозу жизни.
Массивная кровопотеря приводит к уменьшению объёма циркулирующей крови, снижению венозного возврата и сердечного выброса, развитию тканевой гипоперфузии и геморрагического шока. Поэтому применяют прямое давление на рану, тампонаду, гемостатические средства, а при жизнеугрожающем кровотечении из конечности — турникет или кровоостанавливающий жгут с обязательной фиксацией времени наложения. Эффективность мероприятия оценивают по прекращению или резкому уменьшению кровотечения и отсутствию дальнейшего пропитывания повязки кровью.
Анальгезия важна после стабилизации жизненно опасных состояний, но не устраняет причину шока. Адреномиметики не заменяют механический гемостаз и при гиповолемии могут усилить периферическую вазоконстрикцию, не устраняя дефицит объёма циркулирующей крови. Асептическая повязка защищает рану от загрязнения, однако без адекватного давления или тампонады не обеспечивает остановку значимой кровопотери.
| Вид наружного кровотечения | Типичные признаки | Приоритетное мероприятие | Критерий эффективности |
|---|---|---|---|
| Артериальное | Алая кровь, пульсирующая или фонтанирующая струя, быстрое пропитывание одежды и повязок | Немедленное прямое давление; при массивном кровотечении из конечности — турникет | Полное прекращение истечения крови и отсутствие пульсирующего кровотока из раны |
| Венозное | Тёмная кровь, непрерывное равномерное истечение, иногда значительный объём кровопотери | Прямая компрессия, давящая повязка, при глубокой ране — тампонада | Сухая или не увеличивающаяся по площади повязка, отсутствие продолжающегося истечения |
| Капиллярное | Медленное диффузное просачивание крови с поверхности повреждения | Асептическая давящая повязка и локальная компрессия | Прекращение просачивания крови без признаков продолжающейся значимой кровопотери |
| Кровотечение из глубоких или сочленённых областей | Кровь поступает из паховой, подмышечной, ягодичной области; жгут технически неприменим | Плотная тампонада раны гемостатическим материалом и непрерывное прямое давление | Отсутствие активного кровотечения после удержания компрессии |
| Жизнеугрожающее кровотечение из конечности | Быстрая кровопотеря, нарушение общего состояния, неэффективность обычной повязки или невозможность длительной компрессии | Наложение турникета проксимальнее раны с записью времени; не следует периодически ослаблять его до передачи пациента | Прекращение кровотечения; дальнейший контроль проводят при повторной оценке пациента |
| Признаки геморрагического шока | Бледность, холодная влажная кожа, тахикардия, слабый пульс, удлинение времени капиллярного наполнения, нарушение сознания, гипотензия на поздних стадиях | Одновременный контроль кровотечения, поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенация по показаниям и срочная транспортировка | Стабилизация кровообращения и отсутствие прогрессирования признаков гипоперфузии |
После достижения гемостаза продолжают первичный осмотр по алгоритму травмы, оценивают дыхание и кровообращение, предотвращают переохлаждение и обеспечивают максимально быструю транспортировку. Все кровоостанавливающие устройства и повязки регулярно контролируют, поскольку возобновление кровотечения возможно при перемещении пациента. В медицинской документации указывают время наложения турникета или другого средства окончательной остановки кровотечения. Инфузионная и обезболивающая терапия проводятся как дополнительные мероприятия и не должны задерживать механический гемостаз.