2) гестационная и идиопатическая
3) умеренная и тяжёлая (+)
4) гипертензивная и почечная
По клиническому течению преэклампсию подразделяют на умеренную и тяжёлую. Это заболевание, связанное с беременностью, обычно манифестирует после 20-й недели и обусловлено плацентарной дисфункцией, системной эндотелиальной активацией, вазоспазмом и нарушением перфузии органов. В современной терминологии также используют обозначения преэклампсия без тяжёлых признаков и преэклампсия с тяжёлыми признаками .
Умеренная форма характеризуется впервые возникшей артериальной гипертензией после 20 недель беременности — систолическим давлением не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолическим не менее 90 мм рт. ст., подтверждённым повторным измерением, — в сочетании с протеинурией либо другими проявлениями плацентарной дисфункции при отсутствии признаков поражения жизненно важных органов. Протеинурией считают выделение белка не менее 0,3 г в сутки или отношение белок/креатинин в моче не менее 0,3; отсутствие протеинурии не исключает преэклампсию, если имеются органные нарушения.
Тяжёлая форма устанавливается при выраженной гипертензии, обычно от 160/110 мм рт. ст., либо при церебральных и зрительных симптомах, отёке лёгких, тромбоцитопении, значимом поражении печени или почек. Судороги на фоне преэклампсии расцениваются как эклампсия — наиболее тяжёлое осложнение, а не как отдельный вариант её клинического течения. Такая оценка определяет срочность госпитализации, необходимость профилактики судорог сульфатом магния, контроля артериального давления и решения вопроса о досрочном родоразрешении.
| Критерий | Умеренная преэклампсия | Тяжёлая преэклампсия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Артериальное давление | ≥140/90 и <160/110 мм рт. ст., подтверждённое повторно | ≥160/110 мм рт. ст.; тяжёлая гипертензия требует немедленной оценки и лечения | Определяет риск инсульта, отслойки плаценты и острой сердечно-сосудистой декомпенсации |
| Протеинурия | ≥0,3 г/сут или отношение белок/креатинин ≥0,3 | Может присутствовать, но не обязательна при наличии тяжёлых органных нарушений | Отражает нарушение клубочковой фильтрации, однако выраженность белка не всегда соответствует тяжести состояния |
| Неврологические и зрительные симптомы | Отсутствуют | Сильная головная боль, гиперрефлексия, мушки или выпадение полей зрения, спутанность сознания | Свидетельствуют о церебральной гипоперфузии и высоком риске эклампсии |
| Поражение почек | Нет признаков значимой почечной недостаточности | Креатинин >1,1 мг/дл или его удвоение относительно исходного уровня, олигурия | Указывает на органную дисфункцию и ухудшает прогноз для матери |
| Печень и система гемостаза | Без выраженных изменений | Трансаминазы более чем в 2 раза выше нормы, боль в эпигастрии или правом подреберье, тромбоциты <100×109/л | Возможны HELLP-синдром, гематома или разрыв печени, ДВС-синдром |
| Дыхательная система | Отёк лёгких отсутствует | Кардиогенный или некардиогенный отёк лёгких, выраженная одышка, гипоксемия | Требует неотложной стабилизации дыхания и гемодинамики |
| Состояние плода и плаценты | Возможна задержка роста при стабильном состоянии матери | Задержка роста, патологический допплер, страдание плода, подозрение на преждевременную отслойку плаценты | Определяет акушерскую тактику и сроки родоразрешения |
Преэклампсия может быстро перейти из умеренной формы в тяжёлую, поэтому однократная удовлетворительная оценка не исключает последующего ухудшения. Отсутствие выраженной протеинурии не позволяет исключить тяжёлую преэклампсию при гипертензии и признаках поражения органов. На догоспитальном этапе при тяжёлых признаках необходимы покой, контроль сознания, дыхания и давления, профилактика судорог по показаниям и срочная транспортировка в акушерский стационар. Лечение не должно откладываться до получения полного набора лабораторных результатов.