2) угнетении дыхания (+)
3) повышении АД
4) усилении кишечной перистальтики
Фентанил — высокоактивный агонист μ-опиоидных рецепторов. Его клинически значимое побочное действие связано с угнетением дыхательного центра продолговатого мозга: снижается чувствительность центральных хеморецепторов к повышению парциального давления углекислого газа, уменьшаются частота и глубина дыхания. Риск особенно высок при быстром внутривенном введении, применении больших доз, сочетании с бензодиазепинами, алкоголем, седативными препаратами и у пациентов с дыхательной недостаточностью.
Дыхательная депрессия проявляется брадипноэ, поверхностным дыханием, снижением уровня сознания, миозом, гипоксемией и нарастающей гиперкапнией. При тяжелой интоксикации возможны апноэ и ригидность мышц грудной клетки, затрудняющая вентиляцию. Фентанил обычно не вызывает тахикардию и повышения артериального давления; напротив, возможны брадикардия и умеренная гипотензия. Как и другие опиоиды, он снижает моторику желудочно-кишечного тракта, поэтому усиление перистальтики для него нехарактерно.
| Признак | Характеристика при действии фентанила | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Частота дыхания | Снижается, возможны брадипноэ и апноэ | Основной ранний показатель дыхательной депрессии |
| Уровень сознания | Сонливость, оглушение, кома | Отражает выраженность угнетения центральной нервной системы |
| Зрачки | Обычно выраженный миоз | В сочетании с угнетением сознания и дыхания характерен для опиоидной интоксикации |
| Газовый состав крови | Гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз | Подтверждает недостаточность альвеолярной вентиляции |
| Сердечно-сосудистая система | Возможны брадикардия и снижение артериального давления | Тахикардия и гипертензия не относятся к типичным прямым эффектам |
| Желудочно-кишечный тракт | Снижение перистальтики, тошнота, запор | Обусловлено активацией периферических μ-опиоидных рецепторов |
| Специфическая терапия | Налоксон внутривенно с повторным титрованием | Применяется одновременно с обеспечением проходимости дыхательных путей и вентиляционной поддержкой |
При подозрении на передозировку первоочередно оценивают проходимость дыхательных путей, частоту дыхания, сатурацию кислорода и уровень сознания. Необходимо немедленно начать оксигенотерапию и при недостаточной вентиляции проводить вспомогательную или искусственную вентиляцию легких. Налоксон вводят титрованно до восстановления адекватного самостоятельного дыхания, избегая необоснованно полной отмены анальгезии. Из-за возможного более длительного действия фентанила по сравнению с налоксоном пациент нуждается в продолжительном наблюдении и повторном введении антидота при рецидиве симптомов.