2) гипотензия
3) гипергликемия (+)
4) бронхоспазм
Гипергликемия является характерным метаболическим побочным эффектом глюкокортикостероидов. Препараты усиливают печёночный глюконеогенез и гликогенолиз, одновременно снижают чувствительность тканей к инсулину и уменьшают периферическое потребление глюкозы. Наиболее заметно повышение гликемии обычно возникает после приёма утренней дозы и проявляется преимущественным ростом постпрандиального или дневного уровня глюкозы; у пациентов с сахарным диабетом это может потребовать временной коррекции сахароснижающей терапии.
Глюкокортикостероид-индуцированная гипергликемия может быть транзиторной либо приводить к манифестации ранее не диагностированного сахарного диабета. Для оценки используют контроль капиллярной или венозной глюкозы, при этом нормальный показатель натощак не исключает существенного повышения гликемии во второй половине дня. Гипогликемия и гипотензия не относятся к типичным прямым эффектам препаратов; они возможны преимущественно при надпочечниковой недостаточности, в том числе после резкой отмены длительной терапии. Бронхоспазм также не является характерным фармакологическим действием глюкокортикостероидов, поскольку их применяют для уменьшения воспаления и гиперреактивности дыхательных путей.
| Эффект или осложнение | Основной механизм | Клинические и диагностические признаки | Тактика контроля |
|---|---|---|---|
| Гипергликемия | Усиление глюконеогенеза и инсулинорезистентность | Жажда, полиурия; повышение дневной и постпрандиальной гликемии. Диабетический диапазон: глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л или случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов | Мониторинг глюкозы, коррекция питания и сахароснижающей терапии; при тяжёлом состоянии — оценка кетонов и признаков гиперосмолярности |
| Задержка натрия и жидкости | Минералокортикоидное действие, особенно у некоторых препаратов | Отеки, увеличение массы тела, повышение артериального давления, гипокалиемия | Контроль артериального давления, массы тела, электролитов; выбор препарата с меньшей минералокортикоидной активностью |
| Иммуносупрессия | Подавление продукции цитокинов и миграции лейкоцитов в очаг воспаления | Повышенный риск бактериальных, вирусных и грибковых инфекций; возможное отсутствие выраженной лихорадки | Оценка очагов инфекции, осторожность при контакте с больными; вакцинация и профилактика — по показаниям |
| Остеопороз и миопатия | Снижение активности остеобластов, усиление костной резорбции и катаболизма белка | Боль в спине, проксимальная мышечная слабость, переломы при минимальной травме | Минимальная эффективная доза, физическая активность, оценка риска переломов; препараты кальция, витамина D и другая профилактика — по показаниям |
| Поражение желудочно-кишечного тракта | Снижение защитных механизмов слизистой и потенцирование ульцерогенного действия НПВП | Диспепсия, язвенное поражение, желудочно-кишечное кровотечение; риск выше при сочетании с НПВП | Избегать необоснованной комбинации с НПВП, оценивать факторы риска; гастропротекция — по показаниям |
| Психоневрологические реакции | Воздействие на центральную нервную систему и нейромедиаторные процессы | Бессонница, тревожность, эмоциональная лабильность; редко — мания, психоз или делирий | Оценка психического статуса, преимущественный утренний приём, пересмотр дозы при тяжёлых реакциях |
| Вторичная надпочечниковая недостаточность | Подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси | После резкой отмены: слабость, гипотензия, гипогликемия, тошнота, гипонатриемия; при кризе — нарушение сознания и шок | Постепенная отмена после длительной терапии; при подозрении на криз — неотложное введение гидрокортизона и инфузионная терапия |
Риск гипергликемии зависит от дозы, длительности лечения, пути введения и исходного состояния углеводного обмена. У пациентов с диабетом и у лиц с ожирением контроль глюкозы необходим даже при кратковременном назначении высоких доз. При выраженной гипергликемии оценивают дегидратацию, электролиты, кетоновые тела и осмолярность плазмы. Резкая отмена длительной терапии недопустима без оценки риска подавления функции надпочечников.