2) токсикоз беремености
3) отравление противотуберкулезными препаратами
4) отравление алкоголем (+)
Тиамин (витамин B1) показан при алкогольной интоксикации прежде всего у пациентов с хроническим употреблением алкоголя, недостаточным питанием, рвотой или признаками дефицита витамина. Он является коферментом пируватдегидрогеназы, α-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы, участвующих в энергетическом обмене нейронов. При дефиците тиамина нарушается утилизация глюкозы в головном мозге, что может привести к энцефалопатии Вернике, а при длительном течении — к синдрому Корсакова.
Клинически энцефалопатия Вернике характеризуется сочетанием нарушений сознания, глазодвигательных расстройств и атаксии, однако полная триада встречается не всегда. Поэтому при высоком риске дефицита тиамин вводят парентерально до или одновременно с растворами глюкозы: поступление углеводов при истощённых запасах витамина может усилить метаболическую потребность в нём и спровоцировать манифестацию энцефалопатии. Тиамин не является антидотом этанола, но предупреждает и лечит его наиболее опасное метаболическое осложнение.
| Ситуация | Ключевой механизм или признак | Роль тиамина |
|---|---|---|
| Алкогольная интоксикация у истощённого пациента | Недостаточное поступление витамина, нарушение его всасывания и накопления | Показан для профилактики и лечения неврологических осложнений дефицита |
| Энцефалопатия Вернике | Спутанность сознания, нистагм или офтальмоплегия, атаксия; возможна неполная клиническая картина | Неотложное парентеральное введение в терапевтических дозах |
| Гипогликемия у пациента с риском дефицита B1 | Нарушение сознания обусловлено низким уровнем глюкозы крови | Глюкозу не задерживают при жизнеугрожающей гипогликемии; тиамин вводят до или одновременно с ней |
| Отравление перманганатом калия | Коррозивное поражение слизистых и желудочно-кишечного тракта, возможные системные токсические эффекты | Специфическим средством лечения не является |
| Передозировка изониазида | Судороги, метаболический ацидоз, угнетение сознания вследствие функционального дефицита пиридоксина | Основной специфический препарат — пиридоксин, а не тиамин |
| Токсикоз беременных | Рвота и обезвоживание могут приводить к дефициту витамина B1 при длительном течении | Тиамин показан при подозрении на его дефицит, но сам по себе токсикоз не является типичным основанием выбора в данном вопросе |
| Алкогольная интоксикация без факторов риска дефицита | Кратковременное воздействие этанола без истощения запасов витамина | Решение о введении принимают с учётом питания, длительности употребления алкоголя и неврологического статуса |
Перед введением препарата оценивают уровень сознания, характер походки, наличие нистагма, офтальмоплегии, гипотермии и выраженного истощения. При подозрении на энцефалопатию Вернике лечение начинают незамедлительно, не ожидая лабораторного подтверждения, поскольку концентрация тиамина в крови не исключает тканевого дефицита. При алкогольной интоксикации одновременно проводят контроль дыхания, гемодинамики, температуры и уровня глюкозы. Таким образом, отмеченный вариант связан с профилактикой тяжёлого неврологического осложнения дефицита тиамина у пациентов, употребляющих алкоголь.