2) 10 минут
3) 30 минут (+)
4) 1 часа
Снижение артериального давления при жизнеугрожающем гипертензивном состоянии начинают немедленно и проводят контролируемо, ориентируясь на первые 30 минут. Правильная тактика не предполагает мгновенной нормализации АД: чрезмерно быстрое снижение может уменьшить перфузию головного мозга, сердца и почек, особенно при длительно существующей артериальной гипертензии. Обычно на начальном этапе стремятся снизить среднее АД примерно на 20–25%, после чего продолжают коррекцию по клинической ситуации и признакам поражения органов-мишеней.
Жизнеугрожающим считается гипертензивное неотложное состояние, при котором высокое АД сопровождается острым поражением органов-мишеней: гипертензивной энцефалопатией, отёком лёгких, острым коронарным синдромом, расслоением аорты, острой почечной недостаточностью или внутричерепным кровоизлиянием. Лечение проводят в условиях непрерывного мониторинга, как правило, титруемыми внутривенными препаратами короткого действия. Выбор препарата и скорость снижения давления определяются ведущим синдромом, а не только числовым уровнем АД.
| Состояние | Ключевые признаки | Начальная цель снижения АД | Принцип терапии |
|---|---|---|---|
| Гипертензивная энцефалопатия | Головная боль, спутанность сознания, судороги, нарушения зрения, признаки отёка мозга | Снижение среднего АД не более чем на 20–25% на первом этапе | Титрование внутривенного препарата под контролем неврологического статуса |
| Острый отёк лёгких | Выраженная одышка, ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия, признаки острой левожелудочковой недостаточности | Быстрое, но контролируемое уменьшение постнагрузки с оценкой ответа в течение первых минут | Кислородная поддержка или неинвазивная вентиляция, вазодилататоры, диуретики по показаниям |
| Острый коронарный синдром | Загрудинная боль, ишемические изменения на ЭКГ, повышение кардиомаркеров | Постепенное снижение без ухудшения коронарной перфузии | Антиишемическая и антитромботическая терапия по протоколу, контроль АД и ЭКГ |
| Расслоение аорты | Внезапная разрывающая боль, различие пульса или АД на конечностях, возможный новый шум аортальной регургитации | Более быстрое достижение систолического АД около 100–120 мм рт. ст. при переносимости | Сначала контроль частоты сердечных сокращений β-адреноблокатором, затем вазодилататор; срочная госпитализация |
| Внутричерепное кровоизлияние | Остро возникший неврологический дефицит, нарушение сознания, рвота, интенсивная головная боль | Индивидуальная цель с предотвращением как гипертензии, так и гипоперфузии мозга | Нейровизуализация, осторожное титрование препаратов, консультация нейрохирурга |
| Гипертензивная неотложность без острого поражения органов-мишеней | Высокое АД без неврологических, сердечных, почечных или сосудистых осложнений | Срочное, но не экстремально быстрое снижение в течение часов или суток | Пероральная коррекция терапии и наблюдение; внутривенное лечение обычно не требуется |
Таким образом, интервал 30 минут отражает необходимость раннего управляемого воздействия при угрозе жизни, а не требование довести АД до нормальных значений за этот срок. Давление измеряют повторно, предпочтительно на обеих руках при подозрении на сосудистую катастрофу, одновременно оценивая сознание, дыхание, признаки ишемии и диурез. При отсутствии острого поражения органов-мишеней столь агрессивная тактика не показана. После стабилизации дальнейшее снижение АД проводят поэтапно, с учётом причины кризового состояния и индивидуальной переносимости.