2) нарушение менструального цикла неясной этиологии
3) опсоменорея в пубертатном периоде
4) межменструальное кровотечение неясной этиологии
Правильная формулировка — маточное кровотечение пубертатного периода . Это клинический синдром аномального маточного кровотечения у подростков, чаще связанный с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и ановуляцией. При отсутствии овуляции не формируется полноценное жёлтое тело и дефицит прогестерона приводит к длительной, неравномерной пролиферации эндометрия, после чего возникает его неполное и продолжительное отторжение.
Диагноз является диагнозом исключения: необходимо оценить беременность, заболевания матки и придатков, нарушения гемостаза, эндокринную патологию и лекарственные причины кровотечения. В пользу патологического характера кровопотери говорят длительность более 7 дней, чрезмерная интенсивность, необходимость частой смены гигиенических средств, снижение гемоглобина или ферритина, а также клинические признаки гиповолемии. Формулировка нарушение менструального цикла неясной этиологии недостаточно конкретна, а опсоменорея обозначает преимущественно редкие менструации, но не сам факт патологической кровопотери.
| Термин или состояние | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Маточное кровотечение пубертатного периода | Аномальное, обычно ановуляторное кровотечение в подростковом возрасте | Корректная клиническая формулировка при исключении органических и системных причин |
| Аномальное маточное кровотечение вследствие овуляторной дисфункции (AUB-O) | Современная классификационная категория FIGO, связанная с нарушением овуляции | Патогенетически соответствует большинству функциональных кровотечений у подростков |
| Физиологическая нерегулярность менструаций после менархе | Колебания длительности цикла без чрезмерной кровопотери и анемии | Не является кровотечением, если отсутствуют признаки патологической кровопотери |
| Опсоменорея | Редкие менструации с увеличением интервала между ними | Характеризует ритм цикла, но не заменяет диагноз маточного кровотечения |
| Межменструальное кровотечение | Кровянистые выделения между ожидаемыми менструациями | Описывает время возникновения симптома и требует поиска причины |
| Коагулопатия | Кровотечение вследствие болезни системы гемостаза, например болезни Виллебранда | Исключается при обильных менструациях с менархе, носовых кровотечениях, кровоточивости дёсен или семейном анамнезе |
| Органическое или связанное с беременностью кровотечение | Кровотечение при беременности, травме, воспалении, патологии эндометрия или других структурных изменениях | Требует отдельной диагностической формулировки и не относится к дисфункциональным кровотечениям |
Тактика зависит от интенсивности кровотечения и состояния пациентки: при гемодинамической нестабильности необходимы неотложная стабилизация и лечение острой кровопотери. При стабильном состоянии проводят общий анализ крови, оценку запасов железа, тест на беременность и обследование по показаниям. После исключения других причин коррекция обычно направлена на остановку кровотечения, восстановление гемостаза эндометрия и лечение железодефицита. Повторные эпизоды требуют наблюдения гинеколога и оценки менструального календаря.