2) антигистаминных препаратов
3) эуфиллина
4) адреналина (+)
Адреналин является препаратом первой линии при анафилактическом шоке, поскольку быстро устраняет основные жизнеугрожающие нарушения: системную вазодилатацию, повышенную сосудистую проницаемость, бронхоспазм и угнетение сердечной деятельности. Стимуляция α1-адренорецепторов повышает сосудистый тонус и артериальное давление, β1-рецепторов — усиливает сократимость и частоту сердечных сокращений, а β2-рецепторов — расширяет бронхи и уменьшает высвобождение медиаторов аллергии.
В педиатрической практике препарат вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозе 0,01 мг/кг раствора 1 мг/мл (1:1000), обычно с максимальной разовой дозой 0,5 мг; при сохраняющихся проявлениях введение повторяют через 5 минут. Лечение начинают немедленно при признаках нарушения дыхания или кровообращения, не ожидая лабораторного подтверждения и не откладывая введение из-за отсутствия кожных проявлений. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, подачу кислорода, укладывают ребёнка на спину с приподнятыми нижними конечностями и осуществляют мониторинг жизненно важных функций.
Антигистаминные препараты могут уменьшать зуд и крапивницу, но не восстанавливают сосудистый тонус и не купируют бронхоспазм или отёк гортани, поэтому применяются только как вспомогательные средства после адреналина. Эуфиллин не относится к препаратам первой линии и может рассматриваться лишь при сохраняющемся бронхоспазме после адекватного введения адреналина и стандартной терапии. Кардиамин не имеет доказанной эффективности при анафилаксии и не должен использоваться вместо адреналина.
| Мероприятие или препарат | Основная цель | Место в лечении анафилаксии |
|---|---|---|
| Адреналин внутримышечно | Восстановление сосудистого тонуса, сердечного выброса и проходимости бронхов | Безусловная терапия первой линии; вводится немедленно при признаках анафилаксии с нарушением дыхания или кровообращения |
| Кислородотерапия | Коррекция гипоксемии и снижение тканевой гипоксии | Начинается одновременно с введением адреналина при дыхательной недостаточности, цианозе или шоке |
| Инфузия изотонических кристаллоидов | Восполнение внутрисосудистого объёма при выраженной вазодилатации и утечке плазмы | Показана при гипотензии и признаках шока; не заменяет введение адреналина |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение кожного зуда, крапивницы и гиперемии | Дополнительная терапия; не предотвращают отёк дыхательных путей и сосудистый коллапс |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное действие и снижение риска затяжного течения реакции | Вспомогательная терапия с отсроченным эффектом; не применяются вместо адреналина |
| Эуфиллин и кардиамин | Эуфиллин может влиять на бронхиальный тонус, кардиамин стимулирует дыхание и кровообращение | Не являются препаратами первой линии; кардиамин при анафилаксии не рекомендован |
Отсутствие крапивницы или ангиоотёка не исключает анафилаксию, если внезапно развились гипотензия, бронхообструкция или нарушение дыхания после контакта с вероятным аллергеном. Внутривенное струйное введение адреналина без специального мониторинга сопряжено с риском тяжёлых аритмий и обычно не используется; предпочтителен внутримышечный путь. При рефрактерном шоке адреналин вводят повторно и переходят к инфузионной и интенсивной терапии в условиях реанимационного наблюдения.