2) язвенная болезнь
3) энтероколит
4) желчно-каменная болезнь (+)
Желчнокаменная болезнь является одним из ведущих этиологических факторов острого панкреатита. Миграция конкремента или билиарного сладжа в общий желчный проток может вызвать транзиторную либо стойкую обструкцию большого дуоденального сосочка. Нарушение оттока панкреатического секрета повышает внутрипротоковое давление, способствует преждевременной активации трипсиногена и запускает аутолитическое повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы с развитием системной воспалительной реакции.
Диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии не менее двух из трех признаков: характерной интенсивной боли в эпигастрии, часто иррадиирующей в спину; повышения активности липазы или амилазы не менее чем в три раза относительно верхней границы нормы; типичных изменений по данным визуализации. Липаза предпочтительнее амилазы благодаря более высокой диагностической чувствительности и продолжительному периоду повышения. При подозрении на билиарную этиологию первичным методом визуализации служит ультразвуковое исследование, позволяющее выявить конкременты, билиарный сладж и расширение желчных протоков.
| Состояние | Характерные клинические признаки | Лабораторные и инструментальные данные |
|---|---|---|
| Острый билиарный панкреатит | Интенсивная постоянная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнота, многократная рвота | Липаза ≥3 верхних границ нормы; конкременты или сладж при УЗИ; возможны повышение билирубина и трансаминаз |
| Острый холецистит | Боль преимущественно в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, возможна лихорадка | Утолщение стенки желчного пузыря, перивезикальная жидкость, фиксированный камень в области шейки |
| Холедохолитиаз и холангит | Билиарная боль; при холангите — лихорадка и желтуха, при тяжелом течении возможны гипотензия и нарушение сознания | Холестаз, расширение общего желчного протока; конкремент по данным УЗИ, МР-холангиографии или эндосонографии |
| Перфорация гастродуоденальной язвы | Внезапная кинжальная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины | Свободный газ под диафрагмой при обзорной рентгенографии или компьютерной томографии |
| Почечная колика | Волнообразная боль в поясничной области с иррадиацией в пах, двигательное беспокойство | Гематурия; конкремент и нарушение уродинамики по данным УЗИ или компьютерной томографии |
| Острый энтероколит | Схваткообразная боль, диарея, возможны лихорадка и признаки обезвоживания | Липаза обычно не достигает диагностического повышения; отсутствуют характерные изменения поджелудочной железы |
На догоспитальном этапе важны оценка гемодинамики, обезболивание, противорвотная терапия и осторожная инфузия сбалансированных кристаллоидов с последующей экстренной госпитализацией. Срочная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана прежде всего при сочетании билиарного панкреатита с холангитом или сохраняющейся обструкцией желчных путей. При легком билиарном панкреатите холецистэктомию обычно выполняют в течение той же госпитализации, что снижает риск повторного приступа.