2) амиодарон (+)
3) лидокаин
4) пропафенон
Амиодарон относится к антиаритмическим препаратам III класса по классификации Vaughan–Williams. Его основное действие связано с блокадой калиевых каналов, участвующих в реполяризации кардиомиоцитов: удлиняются потенциал действия и эффективный рефрактерный период, что препятствует циркуляции волны возбуждения по механизму re-entry. На электрокардиограмме это может проявляться увеличением интервала QT.
Фармакологический профиль амиодарона является многоканальным: препарат также блокирует натриевые и кальциевые каналы и оказывает неконкурентное β-адреноблокирующее действие. Благодаря этому он эффективен при широком спектре наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий, включая фибрилляцию предсердий и желудочковую тахикардию. При внутривенном применении в неотложной помощи амиодарон используют, в частности, при рефрактерных желудочковых аритмиях и некоторых тахикардиях с широким комплексом QRS.
Остальные препараты относятся к другим классам: хинидин — к IA, лидокаин — к IB, пропафенон — к IC. Такое различие определяется преимущественным влиянием на ионные каналы и характером изменений электрофизиологических параметров сердца. Несмотря на способность удлинять QT, амиодарон реже провоцирует torsades de pointes, чем многие другие препараты III класса, однако требует контроля ЭКГ, электролитов, функции печени и лекарственных взаимодействий.
| Препарат | Класс Vaughan–Williams | Преимущественный механизм | Типичные электрофизиологические эффекты |
|---|---|---|---|
| Амиодарон | III, с дополнительными эффектами классов I, II и IV | Блокада калиевых, натриевых и кальциевых каналов; β-адреноблокада | Удлинение реполяризации и эффективного рефрактерного периода, возможное увеличение QT |
| Хинидин | IA | Умеренная блокада быстрых натриевых каналов и калиевых каналов | Замедление проведения, удлинение реполяризации и QT; риск torsades de pointes |
| Лидокаин | IB | Блокада натриевых каналов, преимущественно в ишемизированной желудочковой ткани | Снижение автоматизма и подавление желудочковых аритмий; минимальное влияние на QT |
| Пропафенон | IC | Выраженная блокада быстрых натриевых каналов | Значительное замедление внутрисердечного проведения и расширение комплекса QRS |
Ключевым признаком III класса является увеличение продолжительности реполяризации и эффективного рефрактерного периода за счёт блокады калиевых каналов. Амиодарон считается представителем этого класса, хотя одновременно воздействует на несколько электрофизиологических мишеней. При его назначении необходимо учитывать риск брадикардии, нарушений проводимости и лекарственных взаимодействий. Длительная терапия требует наблюдения из-за возможных тиреоидных, лёгочных, печёночных и офтальмологических осложнений.