2) протеинурия > 3г/с
3) гематурия (+)
4) лейкоцитурия
Гематурия является одним из основных признаков нефритического синдрома. В его основе лежит воспалительное повреждение клубочкового фильтра, из-за которого эритроциты проникают в просвет канальцев и появляются в моче. Наиболее характерна гломерулярная гематурия: дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры в осадке мочи, что указывает на почечное, преимущественно клубочковое, происхождение кровотечения.
Нефритический синдром обычно включает также артериальную гипертензию, отёки, олигурию и снижение скорости клубочковой фильтрации. Протеинурия при нём чаще умеренная и не достигает нефротического диапазона. Напротив, протеинурия более 3–3,5 г/сут характерна прежде всего для нефротического синдрома. Бактериурия и лейкоцитурия могут наблюдаться при инфекции мочевых путей, но не относятся к ведущим диагностическим признакам нефритического синдрома.
| Признак | Нефритический синдром | Нефротический синдром или инфекция мочевых путей |
|---|---|---|
| Гематурия | Типична; возможны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры | При нефротическом синдроме обычно отсутствует или выражена умеренно; при инфекции возможна неспецифическая гематурия |
| Протеинурия | Обычно умеренная, ниже нефротического диапазона | При нефротическом синдроме массивная, более 3–3,5 г/сут у взрослых; у детей оценивается с учётом массы тела |
| Артериальное давление | Часто повышено вследствие задержки натрия и воды | Для нефротического синдрома не является обязательным; при цистите обычно не изменяется |
| Диурез | Нередко снижен из-за уменьшения клубочковой фильтрации | При нефротическом синдроме может сохраняться; при инфекции обычно существенно не меняется |
| Отеки | Умеренные, связаны преимущественно с задержкой жидкости | При нефротическом синдроме выраженные, обусловлены гипоальбуминемией и повышенной проницаемостью сосудов |
| Лейкоцитурия | Может встречаться, но не является ведущим критерием | Более характерна для инфекции мочевых путей или тубулоинтерстициального воспаления |
| Бактериурия | Не является типичным признаком; её наличие требует исключения инфекции | Значимая бактериурия поддерживает диагноз инфекции мочевых путей |
Выраженность гематурии оценивают в общем анализе мочи, количественно — по числу эритроцитов, а происхождение уточняют с помощью микроскопии осадка и определения цилиндров. У ребёнка с гематурией, отёками, олигурией или повышением артериального давления необходимо оценить креатинин, скорость клубочковой фильтрации, суточную или количественную протеинурию и комплемент. Наиболее частой причиной острого нефритического синдрома в детском возрасте является постстрептококковый гломерулонефрит, однако также следует учитывать IgA-нефропатию, системные васкулиты и другие иммуновоспалительные заболевания почек.