2) триметазидин
3) атропин
4) добутамин (+)
Добутамин является положительным инотропным средством, то есть непосредственно усиливает сократимость миокарда. Его основной эффект реализуется преимущественно через стимуляцию β1-адренорецепторов сердца, активацию аденилатциклазы и повышение внутриклеточной концентрации цАМФ. Это увеличивает поступление кальция в кардиомиоциты во время систолы, благодаря чему возрастает сила сокращения, ударный и минутный объём сердца.
Препарат применяют при острой сердечной недостаточности и состояниях с низким сердечным выбросом, когда требуется улучшить насосную функцию сердца. На фоне инфузии добутамина обычно повышаются сердечный выброс и перфузия органов; одновременно возможны умеренное учащение пульса, снижение постнагрузки за счёт β2-опосредованной вазодилатации и повышение риска тахиаритмий. Поэтому лечение проводят под контролем ЭКГ, артериального давления, частоты сердечных сокращений и признаков тканевой перфузии.
Атенолол блокирует β1-адренорецепторы и оказывает отрицательное инотропное действие. Триметазидин улучшает метаболическую эффективность ишемизированного миокарда, но не используется как средство непосредственного усиления сократимости. Атропин устраняет вагусное влияние на синусовый и атриовентрикулярный узлы, преимущественно увеличивая частоту сердечных сокращений, однако не относится к прямым положительным инотропам.
| Препарат или группа | Основной механизм | Влияние на сократимость | Типичная клиническая роль |
|---|---|---|---|
| Добутамин | Преимущественная стимуляция β1-адренорецепторов, повышение цАМФ и доступности кальция | Выраженное положительное инотропное действие | Острая сердечная недостаточность и низкий сердечный выброс при необходимости кратковременной инотропной поддержки |
| Атенолол | Селективная блокада β1-адренорецепторов | Отрицательное инотропное и хронотропное действие | Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, тахиаритмии; не применяется для усиления насосной функции |
| Триметазидин | Метаболическая кардиопротекция с оптимизацией энергетического обмена в условиях ишемии | Не оказывает прямого инотропного эффекта | Длительная антиангинальная терапия как дополнительное средство; не предназначен для купирования острой гемодинамической недостаточности |
| Атропин | Блокада мускариновых рецепторов и устранение парасимпатического влияния на сердце | Прямого усиления сократимости не вызывает; преимущественно увеличивает частоту сердечных сокращений | Симптомная брадикардия и некоторые нарушения атриовентрикулярной проводимости |
| Норадреналин | Преимущественная стимуляция α1— и частично β1-адренорецепторов | Может повышать инотропию, но основной эффект — вазоконстрикция и увеличение сосудистого сопротивления | Вазопрессор при выраженной артериальной гипотензии и септическом шоке |
| Дигоксин | Ингибирование Na+/K+-АТФазы с увеличением внутриклеточного кальция | Положительное инотропное действие, обычно менее быстрое инотропное средство для неотложной поддержки | Отдельные случаи хронической сердечной недостаточности и контроль частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий |
Положительный инотропный эффект следует отличать от простого увеличения частоты сердечных сокращений: улучшение гемодинамики определяется прежде всего ростом эффективного сердечного выброса. При гиповолемии добутамин не заменяет восполнение циркулирующего объёма, а при механической обструкции кровотока его применение не устраняет причину шока. Наиболее значимые осложнения терапии — тахикардия, желудочковые аритмии, ишемия миокарда и колебания артериального давления. Выбор препарата должен основываться на типе гемодинамической недостаточности и результатах мониторинга перфузии.