2) димедрол
3) дофамин
4) адреналин (+)
Адреналин (эпинефрин) является препаратом первой линии при анафилактическом шоке, поскольку одновременно воздействует на основные звенья патогенеза. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию, повышает системное сосудистое сопротивление и артериальное давление, уменьшает отёк слизистых дыхательных путей. Активация β1-адренорецепторов поддерживает сердечный выброс, а β2-эффект обеспечивает бронходилатацию и подавляет дальнейшее высвобождение медиаторов из тучных клеток.
Анафилаксия представляет собой острую системную реакцию гиперчувствительности, при которой быстро развиваются нарушения дыхания и/или кровообращения, нередко в сочетании с крапивницей, ангиоотёком, гиперемией, зудом, желудочно-кишечными симптомами. Диагноз вероятен при остром начале с поражением кожи или слизистых и дыхательными либо гемодинамическими нарушениями; после контакта с известным аллергеном внезапная гипотензия может быть достаточным критерием даже без кожных проявлений. Адреналин вводят внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра без ожидания лабораторного подтверждения, при недостаточном эффекте инъекцию повторяют через 5–15 минут.
| Средство или мероприятие | Основной эффект | Место в лечении |
|---|---|---|
| Адреналин | α1-вазоконстрикция, β1-поддержка сердечного выброса, β2-бронходилатация | Препарат первой линии; вводится немедленно внутримышечно |
| Кристаллоидные растворы | Восполнение внутрисосудистого объёма при вазодилатации и повышенной сосудистой проницаемости | Раннее дополнение к адреналину при гипотензии и шоке |
| Кислородотерапия и обеспечение проходимости дыхательных путей | Коррекция гипоксемии и профилактика прогрессирования дыхательной недостаточности | Обязательная часть неотложной помощи при нарушении дыхания или сознания |
| Глюкокортикостероиды | Противовоспалительное действие с отсроченным клиническим эффектом | Дополнительная терапия; не заменяют адреналин и не устраняют острую гипотензию немедленно |
| Антигистаминные препараты | Уменьшение зуда, крапивницы и других кожных проявлений | Симптоматическое дополнение; не лечат шок, бронхоспазм и отёк гортани |
| Дофамин или норадреналин | Поддержка сосудистого тонуса и перфузии при сохраняющейся гипотензии | Вазопрессорная поддержка при рефрактерном шоке после адреналина и инфузии, под мониторингом |
Отсутствие крапивницы или ангиоотёка не исключает анафилаксию, особенно при внезапном коллапсе или изолированной дыхательной недостаточности после контакта с аллергеном. Внутривенное введение адреналина допускается преимущественно при рефрактерном течении специалистами, имеющими опыт титрования вазоактивных препаратов и постоянного мониторинга. Задержка введения адреналина в ожидании действия антигистаминных средств или глюкокортикостероидов повышает риск прогрессирования шока и остановки кровообращения.