2) асбест
3) железо
4) каменный уголь (+)
Обоснование правильного ответа
Антракоз — пневмокониоз, обусловленный длительным вдыханием угольной пыли, прежде всего частиц углерода. Наиболее высок риск имеют работники угольных шахт, обогатительных фабрик, предприятий по добыче и переработке угля. Частицы угля достигают бронхиол и альвеол, поглощаются альвеолярными макрофагами и переносятся в межуточную ткань, лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы, формируя характерную чёрную пигментацию.
На ранней стадии может развиваться простая форма угольного пневмокониоза с антракотическими пятнами и мелкими узелковыми изменениями, нередко при минимальных клинических проявлениях. При длительном или интенсивном воздействии воспаление и фиброз приводят к нарушению вентиляции, кашлю, одышке и снижению диффузионной способности лёгких. Тяжёлое осложнение — прогрессирующий массивный фиброз, при котором отдельные фиброзные очаги сливаются в крупные конгломераты, чаще в верхних отделах лёгких.
Диагноз устанавливают с учётом профессионального анамнеза, длительности контакта с угольной пылью, данных рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и результатов исследования функции внешнего дыхания. Наличие в угольной пыли значительной примеси свободного диоксида кремния может привести к формированию смешанного варианта — антракосиликоза, однако собственно антракоз связан именно с углеродсодержащей пылью.
| Пылевой фактор | Основное заболевание | Ключевой патогенетический или диагностический признак |
|---|---|---|
| Угольная пыль | Антракоз, угольный пневмокониоз | Отложение углеродного пигмента в лёгких, угольные макулы и узелки, возможен прогрессирующий массивный фиброз |
| Свободный диоксид кремния | Силикоз | Фиброзные силикотические узелки, преимущественно в верхних долях; возможна кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы |
| Асбестовые волокна | Асбестоз | Интерстициальный фиброз с преимущественным поражением нижних долей, плевральные бляшки, повышенный риск мезотелиомы и рака лёгкого |
| Пыль железа | Сидероз | Отложение оксидов железа; при относительно чистом воздействии фиброз может быть слабым, рентгенологически выявляются мелкоузелковые тени |
| Угольная пыль с высокой примесью кремнезёма | Антракосиликоз | Сочетание углеродной пигментации с выраженным силикотическим фиброзом; тяжесть определяется также концентрацией свободного кремнезёма |
| Длительное воздействие угольной пыли | Осложнённый угольный пневмокониоз | Слияние фиброзных очагов в конгломераты более 1 см, нарастание одышки и вентиляционных нарушений |
Таким образом, этиологическим фактором антракоза является угольная пыль, а не любая промышленная аэрозольная примесь. Выраженность заболевания зависит от концентрации и дисперсности пыли, продолжительности воздействия и содержания в ней свободного кремнезёма. Основой профилактики служат пылеподавление, эффективная вентиляция, применение средств защиты органов дыхания и периодические медицинские осмотры. При выявлении заболевания необходимы прекращение или ограничение контакта с производственной пылью и наблюдение за функцией дыхания.