2) внутривенное введение адреналина и глюкокортикоидов
3) обеспечение проходимости дыхательных путей (+)
4) восполнение объема циркулирующей крови солевыми или коллоидными растворами
При анафилактической реакции асфиксия свидетельствует о критическом нарушении проходимости верхних дыхательных путей, чаще вследствие отёка гортани, надгортанника, языка и мягких тканей ротоглотки. Гипотония одновременно указывает на системную реакцию с выраженной вазодилатацией, повышением сосудистой проницаемости и уменьшением эффективного объёма циркулирующей крови. В условиях угрожающей гипоксии первоочередно необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, поскольку даже быстрое ухудшение отёка может привести к полной обструкции и остановке кровообращения.
Тактика включает оценку сознания и дыхания, удаление видимых препятствий, подачу кислорода высокой концентрации и раннее привлечение специалиста, способного выполнить эндотрахеальную интубацию; при невозможности интубации показан экстренный хирургический доступ к дыхательным путям. Одновременно, не откладывая коррекцию анафилаксии, вводят адреналин внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, поскольку он уменьшает отёк слизистых, бронхоспазм и сосудистый коллапс. При прогрессировании отёка интубация может стать технически крайне сложной, поэтому обеспечение дыхательных путей не следует откладывать до развития полной обструкции.
Мониторирование ритма и пульсоксиметрия необходимы для оценки тяжести состояния, но не устраняют механическую обструкцию. Инфузия кристаллоидов показана при сохраняющейся гипотонии как компонент лечения анафилактического шока, однако не заменяет восстановление вентиляции. Глюкокортикоиды имеют отсроченное действие и не являются средством немедленного устранения асфиксии; внутривенное введение адреналина допускается только в специализированных условиях при рефрактерном шоке и постоянном мониторинге из-за риска тяжёлых аритмий.
| Признак или компонент состояния | Патофизиологическое значение | Приоритет лечебной тактики |
|---|---|---|
| Осиплость, стридор, затруднение вдоха | Отёк гортани и критическое сужение верхних дыхательных путей | Немедленная оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия |
| Отёк языка, губ, лица, слюнотечение | Прогрессирующая обструкция ротоглотки и риск быстрой декомпенсации | Ранняя подготовка к интубации; при невозможности — хирургическое обеспечение дыхательных путей |
| Свистящие хрипы, удлинённый выдох, снижение пиковой скорости выдоха | Бронхоспазм как проявление поражения нижних дыхательных путей | Адреналин внутримышечно, кислород; ингаляционный бронходилататор — дополнительно |
| Артериальная гипотония, тахикардия, холодная бледная кожа | Вазодилатация, плазмопотеря в ткани и анафилактический шок | Адреналин внутримышечно и быстрая инфузия изотонического кристаллоида при необходимости |
| Снижение уровня сознания, отсутствие нормального дыхания | Тяжёлая гипоксия или остановка кровообращения | Немедленная базовая и расширенная сердечно-лёгочная реанимация по алгоритму ABC |
| Низкая сатурация при сохранённом пульсе | Нарушение оксигенации вследствие обструкции, бронхоспазма или отёка лёгких | Кислородотерапия и устранение причины дыхательной недостаточности; пульсоксиметрия используется для контроля |
Асфиксия при анафилаксии относится к жизнеугрожающим проявлениям и требует действий по принципу ABC с одновременным лечением системной реакции. Главным ориентиром для срочного вмешательства служат признаки обструкции дыхательных путей, нарастающая гипоксемия и нарушение сознания. Адреналин остаётся препаратом первой линии при анафилаксии, но его введение не отменяет необходимости немедленно восстановить вентиляцию. После стабилизации дыхательных путей продолжают мониторинг, инфузионную терапию и наблюдение из-за риска двухфазного течения реакции.