2) бубон резко болезненный (+)
3) бубон имеет четкие контуры
4) бубон не нагнаивается
Для бубонной чумы наиболее характерен резко болезненный бубон. Он представляет собой острый регионарный лимфаденит, осложнённый периаденитом — воспалением тканей вокруг лимфатического узла. Быстро развивающийся отёк, инфильтрация и сдавление нервных окончаний обусловливают интенсивную болезненность, нередко ограничивающую движения соответствующей конечности.
При туляремии регионарный лимфатический узел обычно увеличивается медленнее, имеет более чёткие контуры и умеренную болезненность; периаденит выражен слабее или отсутствует. Для чумного бубона также типичны плотная консистенция, спаянность с окружающими тканями и нечёткие границы. Кожа над ним в начале заболевания может оставаться неизменённой, но позднее появляется гиперемия, цианотичный оттенок и возможно нагноение, поэтому отсутствие нагноения не является надёжным отличительным признаком.
| Признак | Бубонная чума | Туляремия |
|---|---|---|
| Болезненность | Резкая, часто выраженная с первых часов | Обычно умеренная, иногда слабая |
| Границы бубона | Чаще нечёткие из-за периаденита и отёка | Обычно чёткие, узел лучше отграничен |
| Консистенция и фиксация | Плотный, малоподвижный, может сливаться с окружающими тканями | Плотно-эластичный, чаще сохраняет относительную подвижность |
| Кожа над лимфатическим узлом | Вначале нередко не изменена, позднее гиперемирована или цианотична | Длительно может оставаться неизменённой; изменения возникают при нагноении |
| Нагноение | Возможно в поздние сроки, особенно без своевременной терапии | Также возможно, нередко с длительным течением и образованием свищей |
| Общая интоксикация | Обычно выраженная: высокая лихорадка, озноб, слабость, токсическая энцефалопатия | Чаще менее бурная, хотя при тяжёлых формах возможна значительная лихорадка |
| Эпидемиологические ориентиры | Контакт с грызунами и блохами, пребывание в природном очаге чумы | Контакт с зайцами, грызунами, клещами или заражённой водой; возможен алиментарный путь |
Резкая болезненность бубона на фоне острого токсического синдрома должна рассматриваться как важный признак чумы и требует немедленного противоэпидемического реагирования. Диагноз подтверждают исследованием материала из бубона, крови или других клинических образцов методами ПЦР, бактериологического и серологического анализа с соблюдением мер биологической безопасности. Лечение начинают эмпирически при клиническом подозрении, не дожидаясь лабораторного подтверждения.