2) онейроида
3) аменции
4) делирия
Для эпилепсии характерно остро возникающее сумеречное помрачение сознания — пароксизмальное состояние с резким сужением поля сознания, нарушением ориентировки и сохранением способности к внешне целенаправленным автоматизированным действиям. Оно может развиваться непосредственно после эпилептического приступа как постиктальное состояние, реже — как самостоятельный психический эквивалент приступа. Начало и окончание обычно внезапные, а после выхода из состояния типична частичная или полная амнезия произошедшего.
Во время сумеречного состояния возможны выраженный страх, тревога, дисфория, устрашающие зрительные или слуховые галлюцинации, бредовое восприятие окружающего и психомоторное возбуждение. На этом фоне поведение пациента может становиться импульсивным и опасным для него самого или окружающих, поэтому на этапе скорой медицинской помощи первостепенны обеспечение безопасности, оценка дыхания и гемодинамики, исключение продолжающегося эпилептического статуса, гипогликемии, интоксикации и острой церебральной патологии.
Онейроид, аменция и делирий относятся к другим вариантам нарушения сознания и имеют иную клиническую структуру. Онейроид преимущественно характеризуется фантастическими сценоподобными переживаниями, аменция — грубой бессвязностью мышления и дезориентировкой, делирий — преимущественно зрительными галлюцинациями и колебаниями выраженности симптомов, нередко при интоксикационных или соматических заболеваниях. Для эпилептического сумеречного состояния особенно значимы пароксизмальность, кратковременность, стереотипность эпизодов и последующая амнезия.
| Состояние | Ведущие признаки | Особенности течения | Типичные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Сумеречное помрачение сознания | Резкое сужение сознания, дезориентировка, автоматизированное поведение | Внезапное начало и окончание, последующая амнезия | Эпилепсия, органическое поражение головного мозга |
| Постиктальное сумеречное состояние | Спутанность, возбуждение, агрессия или автоматизмы после приступа | Возникает вслед за судорожным или фокальным приступом | Эпилептические приступы |
| Онейроид | Фантастические, сценоподобные переживания с нарушением самосознания | Обычно более длительное и сложное психопатологическое состояние | Шизофрения, тяжелые интоксикационные и органические состояния |
| Аменция | Грубая растерянность, бессвязность мышления, тотальная дезориентировка | Продолжительное течение без четкой пароксизмальности | Тяжелые соматические и инфекционные заболевания |
| Делирий | Зрительные галлюцинации, иллюзии, психомоторное возбуждение | Колебания выраженности симптомов, часто усиление ночью | Интоксикации, абстиненция, инфекции, метаболические нарушения |
| Диагностически значимый признак эпилептического генеза | Стереотипность и пароксизмальность эпизодов | Кратковременность и амнезия после завершения | Подтверждается анамнезом приступов и данными неврологического обследования |
Сумеречное помрачение сознания рассматривается как одно из классических психопатологических проявлений эпилептического процесса. Для врача скорой помощи особенно важно учитывать возможность сохранения двигательной активности при резко нарушенном восприятии окружающего, поскольку внешне пациент может казаться относительно организованным. Любой подобный эпизод требует исключения продолжающейся судорожной активности, метаболических причин и структурного поражения головного мозга. При впервые возникшем состоянии показано углубленное неврологическое и соматическое обследование.