2) 1
3) 3
4) 5
Квадратная доля печени в сегментарной анатомии по Куино соответствует IV сегменту. Она располагается на висцеральной поверхности печени между ложем желчного пузыря справа и щелью круглой связки слева, кпереди от ворот печени. Несмотря на традиционное анатомическое отнесение квадратной доли к правой доле по внешним ориентирам, по функциональному принципу она относится к левому отделу печени, поскольку ее портальное кровоснабжение преимущественно связано с левой ветвью воротной вены.
Сегментарная классификация Куино основана на внутрипеченочном распределении ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков. IV сегмент разделяют на верхнюю часть IVa и нижнюю часть IVb; именно IVb наиболее непосредственно соответствует области классически описываемой квадратной доли на нижней поверхности печени. Для ультразвуковой диагностики такое деление имеет практическое значение при точной локализации очаговых образований, планировании хирургического вмешательства и описании распространенности патологического процесса.
| Сегмент печени | Анатомо-топографическая характеристика | Практическое значение при УЗИ |
|---|---|---|
| I | Хвостатая доля, расположена кзади от ворот печени | Оценивается отдельно; имеет особенности венозного оттока непосредственно в нижнюю полую вену |
| II | Латеральный верхний сегмент левой доли | Располагается преимущественно краниально и латерально слева |
| III | Латеральный нижний сегмент левой доли | Визуализируется преимущественно в эпигастрии и левом подреберье |
| IV | Медиальный сегмент левой функциональной доли; соответствует области квадратной доли | Используется как ориентир при локализации очагов рядом с ложем желчного пузыря и воротами печени |
| IVa | Верхняя часть IV сегмента | Расположена краниальнее плоскости воротной вены |
| IVb | Нижняя часть IV сегмента, наиболее близко соответствующая анатомической квадратной доле | Хорошо определяется в области между ложем желчного пузыря и круглой связкой |
| V | Передний нижний сегмент правой доли | Располагается справа от средней печеночной вены и не относится к квадратной доле |
При ультразвуковом исследовании сегментарная принадлежность определяется не только по наружной форме печени, но прежде всего по сосудистым ориентирам. Печеночные вены формируют межсегментарные границы, тогда как ветви воротной вены проходят внутри сегментов. Поэтому локализация образования в IV сегменте должна описываться с учетом его отношения к средней печеночной вене, воротной вене и ложу желчного пузыря. Такое анатомическое ориентирование повышает точность топической диагностики и облегчает сопоставление данных УЗИ с КТ, МРТ и хирургическими находками.