2) повышение проницаемости стенки капилляров
3) увеличение почечного кровотока
4) гиперкинетическая гемодинамика
При кардиогенном шоке первичным нарушением является резкое снижение насосной функции сердца и сердечного выброса, чаще вследствие острого инфаркта миокарда с поражением левого желудочка, тяжелых нарушений ритма или острой клапанной недостаточности. В ответ на уменьшение сердечного выброса активируются симпатоадреналовая система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, что вызывает генерализованную вазоконстрикцию. Поэтому общее периферическое сосудистое сопротивление повышается как компенсаторная реакция, поддерживающая артериальное давление.
Рост постнагрузки, то есть сопротивления, против которого сердце выбрасывает кровь, дополнительно увеличивает нагрузку на ослабленный миокард и может усугублять снижение сердечного выброса. Клинически это проявляется артериальной гипотензией, холодной бледной или мраморной кожей, акроцианозом, холодным липким потом, олигурией и нарушением сознания. Для подтверждения тканевой гипоперфузии характерны повышение концентрации лактата, метаболический ацидоз и снижение диуреза; при левожелудочковой недостаточности обычно выявляются повышенные давления наполнения и признаки отека легких.
| Тип шока | Основной механизм | Сердечный выброс | Общее периферическое сосудистое сопротивление | Давление наполнения сердца | Характерные периферические признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| Кардиогенный | Недостаточность насосной функции сердца | Сниженный | Повышенное вследствие компенсаторной вазоконстрикции | Обычно повышено, особенно при левожелудочковой недостаточности | Холодная бледная кожа, олигурия, застой в легких |
| Гиповолемический | Уменьшение внутрисосудистого объема | Сниженный | Повышенное компенсаторно | Снижено | Холодные конечности, сухие слизистые, спавшиеся вены |
| Дистрибутивный | Патологическая вазодилатация и нарушение распределения кровотока | Часто повышен на ранней стадии, позднее может снижаться | Сниженное | Обычно снижено или нормальное | Теплая кожа и широкое пульсовое давление на ранней стадии сепсиса |
| Обструктивный | Механическое препятствие притоку крови или ее выбросу | Сниженный | Повышенное компенсаторно | Зависит от причины: повышено при тампонаде, может быть снижено при массивной эмболии | Набухание шейных вен, асимметрия дыхания или признаки перегрузки правого желудочка |
| Гемодинамический профиль кардиогенного шока | Сочетание низкого выброса и системной вазоконстрикции | Гипокинетический | Высокое | Часто высокое | Тканевая гипоперфузия, лактатацидоз, прогрессирующая органная дисфункция |
| Почечный кровоток при кардиогенном шоке | Снижение перфузионного давления и вазоконстрикция почечных сосудов | — | Системно повышено | — | Олигурия, возможное развитие острого повреждения почек |
Повышение общего периферического сосудистого сопротивления является типичным гемодинамическим признаком кардиогенного шока, но не означает улучшения перфузии органов. Увеличение проницаемости капилляров может сопровождать воспалительные и септические состояния, однако не является ведущим критерием кардиогенного шока. Почечный кровоток при этом обычно уменьшается, а гемодинамика характеризуется низким, а не гиперкинетическим сердечным выбросом. Лечение направлено на восстановление коронарного кровотока, поддержание адекватной перфузии и осторожное применение вазоактивных средств с одновременным устранением причины шока.