2) темно-вишневый и вытекает медленно
3) алый и вытекает медленно
4) алый и бьет струей (+)
Отмеченный вариант верен: при повреждении артерии кровь обычно имеет ярко-алый цвет и выбрасывается пульсирующей струёй, синхронной с сердечными сокращениями. Алый оттенок обусловлен высоким содержанием оксигемоглобина, а струйный характер — повышенным внутрисосудистым давлением и передачей пульсовой волны к месту повреждения. Чем крупнее повреждённая артерия, тем интенсивнее кровотечение и выше риск быстрой острой кровопотери.
Для диагностики оценивают не только цвет, но и характер истечения крови, локализацию раны, выраженность наружной кровопотери и общее состояние пострадавшего. При венозном кровотечении кровь обычно тёмно-вишнёвая и вытекает непрерывным, относительно равномерным потоком; при капиллярном — медленно сочится по всей поверхности повреждения. Следует учитывать, что при шоке, массивной кровопотере, гипоксии, переохлаждении или повреждении мелких артерий пульсация и яркость окраски могут быть выражены слабее, поэтому отсутствие типичной струи не исключает артериальное происхождение.
При жизнеугрожающем наружном артериальном кровотечении первоочередной задачей является немедленное временное достижение гемостаза: прямое давление на рану, тугая тампонада гемостатическим материалом при необходимости и наложение турникета проксимальнее повреждения на конечности. Время наложения турникета фиксируют и передают медицинской бригаде; его не следует периодически ослаблять до оказания специализированной помощи.
| Вид кровотечения | Цвет крови | Характер истечения | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Артериальное из крупной артерии | Ярко-алый | Пульсирующая струя или фонтанирование | Синхронность выброса с пульсом, быстрое нарастание кровопотери, возможная ишемия дистальнее повреждения |
| Артериальное из мелкой или дистальной артерии | Алый или красный | Интенсивное истечение, пульсация может быть слабой | Кровь поступает под давлением; выраженность признаков снижается при гипотензии, шоке и спазме сосудов |
| Венозное | Тёмно-вишнёвый | Непрерывный, равномерный поток | Пульсация обычно отсутствует; при повреждении крупных вен кровопотеря также может быть массивной |
| Капиллярное | Красный, без характерной яркости | Медленное сочение по всей поверхности раны | Возникает при поверхностных повреждениях, обычно прекращается под воздействием давящей повязки |
| Смешанное артериовенозное | От алого до тёмно-красного | Сочетание пульсирующего и постоянного истечения | Возможны признаки повреждения нескольких сосудистых бассейнов; требует оценки гемодинамики и полноценного гемостаза |
| Паренхиматозное | Обычно тёмно-красный | Диффузное, множественными точками по всей поверхности повреждённого органа | Кровоточит ткань органа; самостоятельная остановка часто затруднена, особенно при повреждении печени или селезёнки |
Наиболее характерным признаком артериального кровотечения является пульсирующий выброс крови, а алый цвет служит дополнительным ориентиром. Оценка тяжести должна включать признаки гипоперфузии: бледность, холодную влажную кожу, тахикардию, нарушение сознания и снижение артериального давления. Даже при изменённой окраске крови массивное пульсирующее кровотечение рассматривают как артериальное до доказательства обратного. Временный гемостаз не заменяет окончательного хирургического или эндоваскулярного лечения.