2) сумеречное помрачение сознания
3) психоорганический синдром (+)
4) онейроид
Психоорганический синдром является стойким экзогенно-органическим психическим расстройством, поскольку отражает длительно сохраняющуюся недостаточность психической деятельности вследствие органического поражения головного мозга. Его основу составляют нарушения памяти, снижение продуктивности мышления, ослабление критики и эмоциональная лабильность; часто присоединяются астения, повышенная истощаемость, раздражительность или апатия. Выраженность проявлений варьирует от лёгкого когнитивного снижения до грубого интеллектуально-мнестического дефекта.
Патогенетически синдром связан с диффузным или многоочаговым повреждением мозговых структур при черепно-мозговой травме, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, интоксикациях, гипоксии и других органических процессах. В отличие от острых расстройств сознания, психоорганический синдром сохраняется после завершения непосредственного патологического эпизода и может постепенно прогрессировать либо частично регрессировать при лечении основного заболевания. Аменция, сумеречное помрачение сознания и онейроид относятся преимущественно к острым, преходящим формам нарушения сознания и потому не характеризуют стойкий органический дефект.
| Состояние | Основные клинические признаки | Типичное течение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Психоорганический синдром | Стойкое снижение памяти и интеллектуальной продуктивности, эмоциональная лабильность, астения, ослабление критики | Длительное или хроническое; возможно прогрессирование или частичный регресс | Указывает на органическую дисфункцию мозга и является правильным вариантом при акценте на стойкости расстройства |
| Аменция | Глубокая дезориентировка, бессвязность мышления и речи, фрагментарность восприятия, двигательное беспокойство | Острое состояние, обычно обратимое при устранении причины | Форма помрачения сознания, а не хронический психоорганический дефект |
| Сумеречное помрачение сознания | Внезапное сужение сознания с сохранением автоматизированных действий, возможны страх, агрессия, последующая амнезия | Приступообразное, кратковременное | Острое пароксизмальное нарушение сознания |
| Онейроид | Сновидное, фантастическое переживание с разыгрыванием внутреннеобразных сцен и нарушением ориентировки | Обычно ограниченное по времени, нередко в структуре острого психоза | Относится к продуктивному расстройству сознания, а не к стойкому органическому синдрому |
| Делирий | Острое нарушение внимания и сознания, дезориентировка, иллюзии и зрительные галлюцинации, флюктуация симптомов | Развивается быстро и обычно имеет обратимое течение | Ключевым признаком является острое нарушение внимания, а не стабильное когнитивное снижение |
| Деменция (нейрокогнитивное расстройство) | Множественный когнитивный дефицит с нарушением повседневной и социальной адаптации | Стойкое, часто прогрессирующее течение | Может быть исходом или тяжёлой формой органического процесса, но шире и тяжелее типичного психоорганического синдрома |
Диагностика психоорганического синдрома требует установления признаков церебрального заболевания или дисфункции и подтверждения стойкого когнитивно-эмоционального изменения. Важно отличать его от делирия, при котором ведущими являются острое нарушение внимания и колебания уровня сознания. Лечение направляют на основное органическое заболевание, коррекцию сосудистых и метаболических факторов, реабилитацию когнитивных функций и профилактику дальнейшего повреждения мозга.