2) пневмоторакс
3) кровохарканье вследствие кашля
4) болезненность при пальпации места травмы (+)
При изолированном неосложнённом переломе ребра повреждение ограничивается костными структурами и прилежащими мягкими тканями без травмы плевры, лёгкого или крупных сосудов. Поэтому наиболее характерным клиническим признаком является локальная болезненность при пальпации в проекции перелома. Боль обусловлена раздражением надкостницы, межрёберных мышц и нервных окончаний; она обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле, движении туловища.
Пневмоторакс и гемоторакс не относятся к обязательным проявлениям перелома ребра, а свидетельствуют о повреждении плевральной полости и рассматриваются как возможные осложнения травмы грудной клетки. Кровохарканье также нехарактерно для изолированного перелома и требует исключения повреждения лёгочной ткани или трахеобронхиального дерева. При смещённых переломах могут определяться патологическая подвижность и костная крепитация, однако эти признаки выявляются не во всех случаях и не заменяют оценку дыхания и гемодинамики.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локальная болезненность при пальпации | Раздражение надкостницы, межрёберных мышц и нервных окончаний в зоне перелома | Наиболее типичный признак неосложнённого перелома ребра |
| Боль при вдохе, кашле и движении | Смещение отломков и напряжение повреждённых тканей при экскурсии грудной клетки | Поддерживает клинический диагноз, но не является специфичным только для перелома |
| Костная крепитация или патологическая подвижность | Трение и смещение костных отломков | Возможны при смещённом переломе; специально провоцировать симптом не следует |
| Пневмоторакс | Поступление воздуха в плевральную полость при повреждении лёгкого или плевры | Осложнение травмы; возможны одышка, ослабление дыхания, тимпанит |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости из повреждённых сосудов или лёгочной ткани | Осложнение; может сопровождаться укорочением перкуторного звука и ослаблением дыхания |
| Кровохарканье | Повреждение лёгочной паренхимы или дыхательных путей | Не характерно для неосложнённого перелома, требует поиска сочетанной травмы |
Диагноз часто устанавливают клинически, поскольку небольшие или неполные переломы могут быть не видны на обзорной рентгенограмме. При подозрении на внутригрудные осложнения оценивают частоту дыхания, сатурацию, аускультативную картину и выполняют лучевое исследование по показаниям. Основой лечения неосложнённого перелома является адекватное обезболивание и поддержание нормальной вентиляции лёгких; тугое бинтование грудной клетки не рекомендуется из-за риска гиповентиляции и застойных осложнений. Усиление одышки, цианоз, падение сатурации или признаки шока требуют неотложного исключения пневмоторакса и гемоторакса.