2) дерматозы
3) сосудистые патологии
4) В12-фолиеводефицитную анемию (+)
Глоссит Гунтера—Мёллера является типичным проявлением мегалобластной анемии, прежде всего обусловленной дефицитом витамина B12 или фолатов. При недостаточности этих витаминов нарушается синтез ДНК в быстро обновляющихся эпителиальных клетках, что приводит к атрофии слизистой оболочки языка и исчезновению нитевидных и грибовидных сосочков. Поэтому язык становится гладким, блестящим, ярко-красным (лакированным ), могут возникать жжение, болезненность, парестезии и извращение вкуса.
Для B12-фолиеводефицитной анемии характерны макроцитоз, повышение среднего объёма эритроцита, гиперсегментация нейтрофилов и признаки неэффективного кроветворения. При дефиците витамина B12 повышается уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина, тогда как при фолиевой недостаточности обычно увеличивается только гомоцистеин. Неврологические нарушения — парестезии, нарушение вибрационной и глубокой чувствительности, атаксия — особенно характерны для дефицита витамина B12 и помогают уточнить его природу.
| Состояние | Изменения крови или лабораторные признаки | Проявления в полости рта и отличительные особенности |
|---|---|---|
| Дефицит витамина B12 | Макроцитарная мегалобластная анемия, повышение метилмалоновой кислоты и гомоцистеина | Глоссит Гунтера—Мёллера, парестезии языка; возможны неврологические нарушения |
| Фолиеводефицитная анемия | Мегалобластная анемия, повышение гомоцистеина при нормальном уровне метилмалоновой кислоты | Атрофический болезненный глоссит; неврологический синдром для изолированного дефицита фолатов нехарактерен |
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и сывороточного железа | Сухость и атрофия слизистой, иногда глоссит, но классическая мегалобластная картина отсутствует |
| Острые лейкозы | Бластные клетки в крови или костном мозге, анемия, тромбоцитопения, нейтропения | Кровоточивость и гиперплазия дёсен, язвенно-некротические поражения; глоссит Гунтера не является ведущим признаком |
| Кандидоз полости рта | Диагноз подтверждается обнаружением грибов рода Candida при микроскопии или посеве | Съёмные белые налёты, эритема и жжение; депапилляция языка не обусловлена мегалобластозом |
| Географический язык | Общесоматические гематологические изменения обычно отсутствуют | Мигрирующие участки депапилляции с белесоватым ободком, в отличие от диффузного лакированного языка |
Поражение языка может предшествовать выраженному снижению гемоглобина, поэтому его выявление требует общего анализа крови с эритроцитарными индексами и определения концентрации витамина B12, фолатов и ферритина. При подозрении на дефицит B12 необходимо уточнить причины мальабсорбции, аутоиммунного гастрита, недостаточного питания или лекарственного воздействия. Замещение фолатов без исключения дефицита B12 нежелательно, поскольку оно может улучшить показатели крови, но не предотвратить прогрессирование неврологических осложнений.