2) определения частоты дыхания
3) оценки эффективности бронхолитической терапии (+)
4) определения минутного объёма вентиляции
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) — это максимальная скорость воздушного потока при форсированном выдохе после полного вдоха, измеряемая в л/мин. Показатель отражает степень ограничения проходимости крупных и средних бронхов: при бронхоспазме просвет дыхательных путей уменьшается, сопротивление потоку возрастает, а ПСВ снижается. После ингаляции бронхолитика расслабляется гладкая мускулатура бронхов, увеличивается их просвет и соответственно возрастает скорость выдоха.
Сравнение ПСВ до и после применения короткодействующего β2-агониста позволяет объективно оценить обратимость бронхиальной обструкции и эффективность проведённой терапии. Существенным ориентиром обычно считают прирост примерно на 15–20% от исходного или индивидуального лучшего значения, однако результат оценивают вместе с уменьшением одышки, свистящих хрипов и улучшением способности говорить и выполнять нагрузку. Для повышения достоверности используют одинаковый прибор, правильную технику и лучший результат из трёх попыток.
ПСВ не предназначена для определения дыхательного объёма, частоты дыхания или минутной вентиляции: эти параметры требуют иных методов оценки. Метод особенно полезен при динамическом наблюдении за пациентом, способным выполнить форсированный выдох, но при крайне тяжёлом приступе измерение может быть технически невозможным и не должно задерживать кислородотерапию, бронхолитическое лечение и решение вопроса о госпитализации.
| Показатель или динамика ПСВ | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Измерение до бронхолитика | Фиксирует исходную степень экспираторной обструкции | Используется как точка сравнения для оценки ответа на лечение |
| Прирост ПСВ примерно на 15–20% и более | Признак выраженной обратимости бронхоспазма | Свидетельствует об эффективности бронхолитической терапии при наличии клинического улучшения |
| Незначительный прирост или отсутствие динамики | Сохраняющееся ограничение воздушного потока | Требует повторной оценки техники ингаляции, тяжести приступа и необходимости эскалации лечения |
| ПСВ 80–100% от индивидуального лучшего значения | Зелёная зона контроля | Проходимость дыхательных путей относительно стабильна, при отсутствии симптомов риск ухудшения ниже |
| ПСВ 50–79% от индивидуального лучшего значения | Жёлтая зона | Вероятно клинически значимое ухудшение; необходимы усиление наблюдения и выполнение индивидуального плана лечения |
| ПСВ менее 50% от индивидуального лучшего значения | Красная зона , выраженная бронхиальная обструкция | Высокий риск тяжёлого обострения; требуется неотложная терапия и срочная оценка показаний к госпитализации |
| Невозможность выполнить форсированный выдох | ПСВ технически недостоверна или не определяется | Ориентируются на клинические признаки тяжести и параметры дыхательной недостаточности, не откладывая лечение |
ПСВ является простым количественным маркером динамики бронхиальной обструкции, но не заменяет клиническую оценку. Наиболее информативно сочетание повторных измерений с сатурацией, частотой дыхания, способностью пациента говорить и выраженностью использования вспомогательной мускулатуры. При тяжёлом приступе низкая ПСВ или отсутствие её прироста после бронхолитика повышают вероятность недостаточного ответа на лечение. Результаты следует сопоставлять преимущественно с индивидуальным лучшим значением, поскольку должная ПСВ зависит от возраста, пола и роста.