2) эуфиллин
3) глюкокортикоиды
4) антигистаминные препараты
Астматический статус представляет собой тяжёлое, затяжное обострение бронхиальной астмы с выраженной бронхиальной обструкцией и недостаточным ответом на обычную терапию. Для максимально быстрого устранения обратимого бронхоспазма применяют ингаляционные β2-адреномиметики короткого действия, прежде всего сальбутамол. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов; эффект развивается в течение нескольких минут. При тяжёлом обострении современные рекомендации предусматривают повторное введение SABA уже на начальном этапе оказания помощи.
Системные глюкокортикоиды также являются обязательным компонентом лечения тяжёлого обострения, поскольку уменьшают воспаление и отёк бронхиальной стенки, однако их клинический эффект развивается медленнее, поэтому они не заменяют быстродействующий бронходилататор. При тяжёлом состоянии к терапии добавляют ипратропия бромид и кислород, а при недостаточном ответе может рассматриваться внутривенное введение магния сульфата. Аминофиллин не относится к рутинной терапии острого тяжёлого приступа вследствие ограниченной дополнительной эффективности и риска токсических эффектов; антигистаминные средства не устраняют основной механизм бронхиальной обструкции при астматическом статусе.
| Средство или мероприятие | Роль при тяжёлом обострении астмы | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Ингаляционный SABA | Первичная бронходилатирующая терапия | Быстро уменьшает бронхоспазм и сопротивление дыхательных путей |
| Ипратропия бромид | Добавляется при тяжёлом обострении | Усиливает бронходилатацию за счёт блокады мускариновых рецепторов |
| Системные глюкокортикоиды | Назначаются рано при тяжёлом обострении | Подавляют воспаление и уменьшают риск последующего ухудшения, но не действуют мгновенно |
| Кислород | Применяется при гипоксемии | Корректирует снижение сатурации; подача должна быть контролируемой |
| Магния сульфат внутривенно | Резерв при недостаточном ответе на интенсивную начальную терапию | Может дополнительно уменьшать выраженную бронхиальную обструкцию |
| Аминофиллин (эуфиллин) | Не является препаратом первой линии | Имеет узкий терапевтический диапазон и риск аритмий, судорог и других токсических реакций |
| Антигистаминные препараты | Не используются для купирования астматического статуса | Не обеспечивают необходимой быстрой бронходилатации; показания возникают при сопутствующих аллергических состояниях, а не как основная терапия астмы |
При астматическом статусе одновременно с началом лечения оценивают частоту дыхания, участие вспомогательной мускулатуры, сатурацию кислорода, способность пациента говорить и, при возможности, пиковую скорость выдоха. Сонливость, спутанность сознания и феномен немого лёгкого указывают на жизнеугрожающее нарушение вентиляции и требуют немедленной интенсивной терапии. Таким образом, преимущество короткодействующих β2-агонистов определяется прежде всего скоростью и выраженностью непосредственного бронхолитического эффекта, тогда как противовоспалительные средства решают другие задачи комплексного лечения.