2) уменьшении; увеличении
3) уменьшении; сохранении нормальной
4) увеличении; увеличении (+)
Альдостерон связывается с минералокортикоидными рецепторами эпителия дистального отдела нефрона и собирательных трубочек. В результате увеличивается экспрессия эпителиальных натриевых каналов ENaC и активность Na+/K+-АТФазы, поэтому усиливается реабсорбция натрия, а секреция калия и ионов водорода возрастает. Натрий является основным осмотически активным компонентом внеклеточной жидкости: его задержка увеличивает осмотическую нагрузку, вслед за натрием удерживается вода, расширяются объём внеклеточной жидкости и общий запас воды в организме. Поэтому отмеченный вариант соответствует классическому эффекту альдостерона.
Важна последовательность событий: первично задерживается натрий, а вода следует за ним, тогда как антидиуретический гормон непосредственно повышает проницаемость собирательных трубочек для свободной воды. В начальной фазе избытка альдостерона осмолярность внеклеточной жидкости может повышаться и стимулировать жажду и секрецию вазопрессина. При хроническом гиперальдостеронизме благодаря компенсаторному увеличению потребления воды, снижению секреции ренина и феномену альдостеронового ускользания концентрация натрия и плазменная осмолярность часто остаются близкими к норме, несмотря на увеличение объёма жидкости.
Избыточное действие альдостерона проявляется артериальной гипертензией, гипокалиемией и метаболическим алкалозом; для первичного гиперальдостеронизма характерно сочетание повышенной концентрации альдостерона с подавленной активностью ренина. Отсутствие выраженных отёков объясняется тем, что после расширения объёма циркулирующей крови активируются натрийурез, снижение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и другие механизмы выведения натрия.
| Состояние или гормон | Основной механизм | Изменение общего содержания воды | Изменение осмолярности | Типичные клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Физиологическое действие альдостерона | Реабсорбция Na+ в дистальном нефроне, усиление секреции K+ и H+ | Увеличивается за счёт следования воды за натрием | Осмотическая нагрузка внеклеточной жидкости возрастает первоначально; затем возможна компенсация | Расширение внеклеточного объёма, поддержание артериального давления |
| Антидиуретический гормон | Вставка аквапоринов-2 в апикальную мембрану собирательных трубочек | Увеличивается преимущественно за счёт свободной воды | Снижается при избытке гормона, возможна гипонатриемия | Низкая осмолярность мочи исключает эффективное действие вазопрессина |
| Первичный гиперальдостеронизм | Автономная продукция альдостерона опухолью или гиперплазией коры надпочечников | Увеличиваются объём внеклеточной жидкости и общий запас воды | Обычно нормальная при хроническом течении вследствие компенсации | Гипертензия, гипокалиемия, алкалоз, низкий ренин, повышенное соотношение альдостерон/ренин |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Активация ренин-ангиотензиновой системы при снижении почечной перфузии или эффективного объёма крови | Часто увеличивается, особенно при сердечной недостаточности или циррозе | Может оставаться нормальной; выраженность зависит от водного баланса | Повышены и ренин, и альдостерон; возможны отёки, при стенозе почечной артерии отёки не обязательны |
| Натрийуретические пептиды | Усиление выведения натрия и воды, подавление ренина и альдостерона | Уменьшается | Как правило, существенно не изменяется | Снижение преднагрузки и объёма внеклеточной жидкости |
| Гипоальдостеронизм | Снижение реабсорбции натрия и уменьшение секреции калия в дистальном нефроне | Уменьшается вследствие натрийуреза и потери воды | Возможна гипоосмолярность при значительной потере натрия | Гипотензия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, особенно при надпочечниковой недостаточности |
При оценке водно-электролитного обмена необходимо различать общий запас воды, объём внеклеточной жидкости и плазменную осмолярность: эти показатели не всегда изменяются одинаково. Нормальная концентрация натрия не исключает задержку натрия и увеличение объёма циркулирующей крови при хроническом избытке альдостерона. Для дифференциальной диагностики определяют калий, кислотно-основное состояние, ренин, альдостерон и их соотношение, а также оценивают осмолярность плазмы и мочи. വിജയ