2) внутриартериальное введение лекарственных веществ
3) введение обезболивающих средств и спазмолитиков
4) внутривенное введение лекарственных веществ
При острой артериальной непроходимости кровоток прекращается вследствие эмболии, тромбоза, травматического повреждения или окклюзии сосудистого протеза. Энергичный массаж и растирание не устраняют препятствие в артерии, но могут дополнительно сдавить ишемизированные ткани, усилить сосудистый спазм и повысить их метаболическую потребность в кислороде. Грубое механическое воздействие также способно повредить ткани и способствовать фрагментации или дистальному смещению нестабильного тромботического материала, поэтому такой метод является нецелесообразным.
Классическая клиническая картина острой ишемии конечности описывается признаками шести P : внезапная боль (pain), бледность (pallor), отсутствие пульса (pulselessness), парестезии (paresthesia), парез или паралич (paralysis), похолодание конечности (poikilothermia). Появление чувствительных и особенно двигательных нарушений указывает на угрожающую ишемию и требует максимально срочной консультации сосудистого хирурга и восстановления кровотока. До транспортировки обеспечивают покой и иммобилизацию конечности, избегают массажа, согревания и других травмирующих процедур.
Обезболивание, создание венозного доступа и введение лекарственных средств системным путем могут применяться по клиническому протоколу, не задерживая эвакуацию. Внутриартериальная доставка препаратов относится к специализированным методам лечения и возможна лишь в стационаре по строгим показаниям, например при эндоваскулярной терапии. Окончательная тактика определяется причиной окклюзии и степенью ишемии: применяются эмболэктомия, тромбэктомия, шунтирование или эндоваскулярная реканализация.
| Критерий | Клиническое значение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Внезапная боль, бледность, похолодание | Типичные проявления резкого снижения артериального притока | Требуют немедленной оценки пульса и срочной госпитализации |
| Отсутствие пульса дистальнее окклюзии | Один из наиболее важных признаков артериальной непроходимости | Подтверждается ультразвуковым допплеровским исследованием; не должно устраняться массажем |
| Rutherford I: чувствительность и движения сохранены, артериальный сигнал по допплеру определяется | Конечность жизнеспособна, непосредственной угрозы пока нет | Необходимы срочная диагностика и подготовка к восстановлению кровотока |
| Rutherford IIa: минимальные чувствительные нарушения преимущественно в пальцах, двигательная функция сохранена | Конечность потенциально угрожаема | Реваскуляризация должна быть выполнена в ближайшее время |
| Rutherford IIb: выраженное нарушение чувствительности и начальный парез | Конечность непосредственно угрожаема, ишемия быстро становится необратимой | Показано экстренное восстановление артериального кровотока |
| Rutherford III: глубокая анестезия, паралич, ригидность мышц, отсутствие артериального и венозного допплеровских сигналов | Признаки необратимого повреждения тканей | Тактика определяется сосудистым хирургом; поздняя реперфузия может вызвать тяжелый реперфузионный синдром |
| Дифференциация с острой венозной патологией | При тромбозе глубоких вен чаще наблюдаются отек и цианоз при сохраненной артериальной пульсации | Сочетание холодной бледной конечности и отсутствия пульса прежде всего указывает на артериальную ишемию |
Острая ишемия конечности является состоянием, зависящим от времени: промедление увеличивает риск некроза и ампутации. Диагностический поиск включает клиническую оценку, допплерографию, а при возможности — дуплексное сканирование или КТ-ангиографию без задержки необходимой реваскуляризации. Системная антикоагулянтная и обезболивающая терапия проводится по действующим протоколам и с учетом противопоказаний. Любые манипуляции, усиливающие компрессию или травматизацию тканей, должны быть исключены.