2) приема Сафара (+)
3) установки орофарингеального воздуховода
4) искусственной вентиляции легких
При острой дыхательной недостаточности критической степени лечебные действия начинают с восстановления проходимости верхних дыхательных путей. У пациента с угнетением сознания наиболее частой причиной их обструкции становится западение языка и надгортанника; это быстро приводит к отсутствию эффективной вентиляции, гипоксемии и нарастанию гиперкапнии. Приём Сафара включает запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта, что механически устраняет обструкцию и позволяет оценить наличие самостоятельного дыхания.
Орофарингеальный воздуховод устанавливают после первичного открытия дыхательных путей как средство поддержания их проходимости; у пациента в сознании он может вызвать рвотный рефлекс и ларингоспазм. Эндотрахеальная интубация показана при невозможности самостоятельного поддержания проходимости дыхательных путей, нарушении их защиты или неэффективности начальной респираторной поддержки, но требует подготовки и не должна предшествовать немедленному устранению обструкции. Искусственная вентиляция лёгких также будет неэффективной, если воздух не проходит в дыхательные пути, поэтому сначала выполняется манёвр их открытия.
| Этап или метод | Основная цель | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Приём Сафара | Немедленное восстановление проходимости верхних дыхательных путей | Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти, открывание рта; выполняется первично при отсутствии сознания |
| Выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы | Открытие дыхательных путей при возможной травме шейного отдела позвоночника | Предпочтительный вариант при подозрении на травму; чрезмерное разгибание шеи не выполняют |
| Орофарингеальный воздуховод | Предотвращение западения языка после открытия дыхательных путей | Применяется преимущественно у пациента без сознания и сохранённого рвотного рефлекса |
| Мешок-маска с вентиляцией | Обеспечение оксигенации и альвеолярной вентиляции | Проводится после восстановления проходимости дыхательных путей; эффективность оценивают по экскурсии грудной клетки и сатурации |
| Эндотрахеальная интубация | Надёжная защита дыхательных путей и проведение аппаратной вентиляции | Показана при апноэ, неэффективном самостоятельном дыхании, нарушении сознания с утратой защиты дыхательных путей |
| Искусственная вентиляция лёгких | Замещение или поддержка недостаточной вентиляции | Не устраняет механическую обструкцию; проводится после обеспечения проходимости дыхательных путей |
Таким образом, при критической дыхательной недостаточности действует принцип ABC: сначала обеспечивают проходимость дыхательных путей, затем оценивают дыхание и организуют вентиляционную поддержку. После приёма Сафара необходимо быстро определить наличие нормального дыхания, контролировать пульсоксиметрию и клинический ответ. При отсутствии или неэффективности дыхания немедленно переходят к вентиляции мешком-маской и последующей расширенной поддержке дыхательных путей.