2) унитиол
3) прозерин (+)
4) метиленовый синий
Прозерин (неостигмин) является антидотом при отравлении атропином благодаря фармакологическому антагонизму. Атропин конкурентно блокирует мускариновые ацетилхолиновые рецепторы, вызывая выраженный антихолинергический синдром. Неостигмин обратимо ингибирует ацетилхолинэстеразу, повышает концентрацию ацетилхолина в синаптической щели и тем самым способствует вытеснению атропина из мускариновых рецепторов.
Для отравления атропином характерны сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз с нарушением аккомодации, тахикардия, гипертермия, задержка мочи, снижение моторики кишечника, психомоторное возбуждение, делирий и при тяжелом течении кома. Совокупность этих признаков формирует антихолинергический токсидром и служит важным клиническим ориентиром для начала специфической терапии наряду с оценкой ЭКГ, дыхания и уровня сознания.
Неостигмин преимущественно действует на периферические холинергические синапсы, поскольку плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. При выраженных центральных проявлениях в современной токсикологической практике может рассматриваться физостигмин, проникающий в центральную нервную систему, однако в рамках данного теста правильным антидотом является прозерин. Препарат вводят только под мониторингом, поскольку чрезмерная холиномиметическая активность способна вызвать брадикардию, бронхоспазм, гиперсаливацию, рвоту и судороги.
| Критерий | Признаки при отравлении атропином | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Тип токсидрома | Антихолинергический | Указывает на блокаду мускариновых рецепторов и необходимость холиномиметической коррекции |
| Кожа и слизистые | Сухость, отсутствие потоотделения, гипертермия, гиперемия кожи | Гипертермия обусловлена нарушением потоотделения, а не первичным инфекционным процессом |
| Органы зрения | Мидриаз, светобоязнь, нарушение аккомодации, нечеткость зрения | Следствие блокады мускариновых рецепторов радужки и цилиарной мышцы |
| Сердечно-сосудистая система | Синусовая тахикардия, возможны нарушения ритма и проводимости | Требуются ЭКГ-мониторинг и осторожное применение ингибитора холинэстеразы |
| Центральная нервная система | Беспокойство, делирий, дезориентация, галлюцинации, затем угнетение сознания | При центральном синдроме особенно важна оценка проникающего в мозг антидота и поддержание проходимости дыхательных путей |
| Механизм действия прозерина | Обратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы | Повышение уровня ацетилхолина восстанавливает холинергическую передачу и ослабляет действие атропина |
| Базисная терапия | Удаление токсиканта, контроль дыхания и кровообращения, коррекция гипертермии и судорог | Антидот не заменяет интенсивную поддерживающую терапию и наблюдение за осложнениями |
При тяжелой интоксикации лечение начинают с оценки сознания, дыхания, гемодинамики и электрокардиограммы. При нарушении дыхания необходимы оксигенотерапия и респираторная поддержка, при судорогах применяют бензодиазепины. Дозу прозерина подбирают индивидуально с учетом клинического ответа и риска холинергических осложнений. Быстрое распознавание антихолинергического токсидрома повышает эффективность специфической и поддерживающей терапии.